1 岁孩子吃瓜子身亡！气道异物这样急救能救命
近日，一篇名为《一位耳鼻喉科主任的值班日记：一颗瓜子引发的悲剧》的医生手记刷爆朋友圈。
这名医生在日记中写道：
「一岁的小男孩将一粒瓜子吸入气道，出现呼吸困难。在小医院无法解决，转至大医院途中出现意识障碍，没有了自主呼吸，医院抢救无效后身亡。」
截图来源：微博@贵阳晚报
气道异物是指由于任何物质吸入呼吸道而引起气道阻塞的症状和体征，是呼吸科常见急症之一。
因呛咳等导致异物进入呼吸道，会出现突发剧烈咳嗽、呼吸窘迫、气促、喘鸣，严重者可致窒息死亡。由于异物性质、留置部位不同，症状也各异，故容易漏诊误诊。
而这，明明是可以避免的事情。
气道异物的临床表现有哪些？
气道异物多发生时多伴有进食、哭闹、欢笑或玩耍奔跑等诱因，无前驱感染病史。
主要表现为：
（1）突然发生的呼吸窘迫，表现为呛咳、发绀、张口呼吸、吸气性喉喘鸣等；
（2）主要为吸气性呼吸窘迫，如吸气性三凹征、鼻翼扇动、呼吸音减弱、吸气性喉喘鸣或呼气性喘息等；
（3）如果异物阻塞气道可出现严重的呼吸困难；异物嵌顿于声门下狭窄部位可致严重缺氧，短期内出现生命危险；如阻塞部位支气管以下的小气道，根据阻塞程度的不同可引起肺不张、肺气肿，出现相应的临床体征。
注：当异物存留时间长，可合并感染，出现发热、咳嗽、气促等表现，此时呼气性呼吸窘迫症状不明显，易漏诊而以普通肺炎治疗。
气道异物病程如何分期？
（点击图片查看大图）
气道异物如何诊断？
1. 异物吸入史
异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据，临床表现有咳嗽、喘息、发热、呼吸困难、喘鸣、发绀等。
双肺听诊可闻及异物侧呼吸音弱，当异物位于声门下时常可听到特征性的声门下拍击音，而双肺呼吸音对称。
2. 影像学检查
胸透、胸片、颈侧位片、CT 等影像学检查可以协助诊断，一般认为，胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大的诊断意义；
大多数情况下胸片可提示气道异物的间接征象，如肺气肿、肺不张、肺渗出等，胸片结合胸透检查可以提高早期诊断率；
颈侧位片有助于发现声门下气道异物，CT 三维重建可以准确识别异物。
3. 纤维支气管镜检查
对可疑患者进行纤维支气管镜检查可以使很多没有异物的患者避免支气管镜检查所带来的损伤和风险。
气道异物如何处理？
1. 急救操作
紧急情况下可使用海姆立克急救法（点击查看视频：含成人和儿童急救操作，视频长约 7 分钟）。
https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=p0605103u6j&width=500&height=375&auto=0
备注：进入丁香公开课（class.dxy.cn），可查看更多临床专业技能、科研论文写作、丁香医考通关视频。
2. 治疗流程
丁香园论坛站友 @无忌一指灵素 建议：
气道异物的早期识别很关键：孩子单手或双手扼喉、吸气多呼气少、刺激性呛咳。
上面 3 点短时间内出现，需要马上就诊或按教程试着救急。最好是边救急边在去医院的路上。
挂号最好挂耳鼻喉，因为会同时有下镜子 and 气管插管的装备，不怕忙乱中找不到急会诊。
一旦异物进入气管或支气管，自然咳出的几率很低，必须立即前往耳鼻喉科进行治疗（点击查看大图）。
最后，引用开篇那位值班医生的肺腑之言：
也许你已是一个孩子的爸妈，或许你是爷爷奶奶…请你不要给五岁以下的小孩喂食瓜子花生核桃之类的坚果，不要给小孩玩耍颗粒状玩具。不要说：她吃的时候很乖，不乱跑的。
意外往往都是发生在那一秒。孩子和我们的缘份也就那么短短的几十年，请珍惜他，不要剥夺他和我们相聚的时光。
点击阅读原文，学疑难案例「原来是支气管异物惹的祸 」
推荐阅读
首发 | 儿科时间 编辑 | 周萌萌 紫烟
题图 | shutterstock 投稿及合作 | sunzy@dxy.cn
参考文献
[1] Ahmed AO, Shuiabu IY. Inhaled foreign bodies in a paediatric population at AKTH Kano-Nigeria. Niger Med J, 2014, 55(1):77-82.
[2] 徐辉煌. 儿童气道异物的临床和 CT 诊断分析. 医药, 2015(14):182.
[3] 中华医学会麻醉学分会. 气道异物取出术麻醉专家共识（2017）
[4] 王斌全, 孔维佳. 气管、支气管异物 (第四章), 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京：人民卫生出版社, 2005:7,322-326.
[5] 赵斯君. 支气管镜检查在小儿临床的应用. 临床小儿外科杂志, 20l0,9(3):170-171.
点此查看急诊故事：致命的油豆腐！