一问二看三解惑：轻松搞定小儿雾化吸入治疗
之前整理了一篇《雾化吸入天天吸 用鼻吸还是用嘴吸？》发现留言中有几个问题，也是我们平时没有注意到的几个细节。为此，我两次去医院门诊的雾化吸入治疗室实地了解。
现将大家关注的几个问题整理如下，感谢丁香园论坛版主和 @wtyqq 等站友们的奉献。
一问：用嘴吸还是用鼻吸？
调查了正在做雾吸治疗的七位患儿，最小的三个月，最大的七周岁。其中只有两个孩子给予肯定答复：用嘴吸。
回答正确的孩子其中一个是四周岁，一个是七周岁。对于三个月大的婴儿来说这个问题就免了。
二看：氧气流量调到多大合适？
某一天在治疗室进行雾化吸入的共有三位小孩，一看氧流量均在 4 ~ 5 L/min。
雾化吸入是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。
通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛，稀化痰液，防治呼吸道感染的作用。
在许多呼吸系统疾病，如支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎等中，均可以使用雾化吸入治疗。
由于雾化吸入具有药物起效快，用药量少，局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。
1. 选择什么样的雾化器？
通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等，一般选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入，能进入到下呼吸道的雾化微粒直径应该在 2 ~ 6 μm 之间，空气压缩泵或氧驱雾化吸入能满足上述要求。
既往使用的超声雾化器由于颗粒过大，只能沉积在口咽部而不能达到下呼吸道，故对下呼吸道无效。
对于哮喘发作患儿一般建议使用氧驱吸入，因为这样可以减少哮喘患儿发生缺氧的可能。常规雾化吸入用空气压缩泵或氧驱都可以，没有硬性规定。
2. 氧流量要求调到 6 ~ 8 L/min 是否合适？
氧流量过小，动力能量不够，可能雾化颗粒直径达不到 2 ~ 6 μm，不能进入下呼吸道。
儿科雾化吸入疗法通常是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等。氧驱雾化吸入时一般建议氧流量要调至 6 ~ 8 L/min，能满足上述要求。雾化时喷出颗粒的大小，足够的压力是基本条件，可能还与喷嘴的口径、距离等有关。
3. 有没有简便的方法分辨雾化颗粒大小？
回雾化疗法主要指的是气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或雾的形式经口腔、鼻腔或者气管。
当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。
雾化气溶胶颗粒直径为 2 ~ 6 μm，而一般超声雾化出来的不是气溶胶，而是水雾。
最简便的方法是拿一张纸对着气雾，能使纸张变湿的是水雾，不能使纸张变湿的是气溶胶颗粒——即达到了下呼吸道吸入颗粒要求。
4. 药液量控制在多少比较合适？
一般雾化吸入液体量用 4 ~ 6 ml，最低不低于 4 ml，建议不超过 6 ml 为宜。药液液体量过少，到达下呼吸道的药量太少，作用有限；药液液体量过多，吸入时间太长，小儿依从性差。
如果小儿能配合，每次雾化吸入时间大约为 10 分钟～15 分钟，这就取决于药液量。
具体地说，你如果仅用一支布地奈德 2 ml 药液雾化，算上粘附在吸入管道上的、沉积在雾化器内的药物等，那么 2 ml 药物中正真能够利用的可能就很少了。
所以，一般建议加入 2 ml 生理盐水到药液里面，这样液体量就变成 4 ml，药物有效成分的实际浪费就减少了。
另一种情况，最多液体量不宜超过 6 ml，一般情况下，孩子尤其是幼儿注意力集中时间是远不如成人的，5 分钟之内还可以，如果时间过久，孩子不耐烦，哭闹，则吸入效率就大大减低了，故药液量不宜过多！
5. 小儿不会雾吸技巧怎么办？
有专家认为，儿童雾化吸入的时候，最好采取轻松直立的坐姿，只需平静的呼吸，无需做特殊的配合。在雾化吸入时，出现一些情况应该及时停止，如患儿频繁咳嗽，则应待呼吸平稳后再开始吸入。
雾化吸入半小时前尽量不要进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。也不要让雾化液进入眼睛，否则会引起眼部不适，还不要抹油性面霜。
每次吸入后，可以用生理盐水或温开水漱口。雾化结束后，雾化罐要及时清洁，可用温水烫洗，晾干后再使用。
6. 雾化吸入后须漱口，小婴儿不会怎么办？
雾化吸入经常用到激素，在抗炎抗过敏的同时，激素还有抗免疫的作用，易引起口腔二重感染，因此漱口也是雾化吸入操作流程的重要一步。
小婴儿不会漱口，两岁以内的小儿不让漱，怎么办？综合了几位站友的方法供
参考：
（1）年龄稍大的儿童交代洗脸漱口；
（2）年龄较小的儿童让家长喂点白开水；
（3）对于不会漱口的小婴儿，用 2.5% 碳酸氢钠棉签擦拭口腔行口腔护理。
7. 选择什么样的药物给小儿做雾化吸入？
临床上，常用的雾化吸入药物有 3 类：
（1）湿化祛痰剂：这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理盐水 5 ml，用于湿化气道；2%～4 % 碳酸氢钠 2～5 ml；蒸馏水 5 ml 等，同时加入支气管扩张剂。
（2）支气管扩张剂：常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素 0.25～0.5 mg 加生理盐水 5～10 ml 稀释；0.5% 舒喘灵 0.01～0.03 ml/kg•次等，加生理盐水稀释。
（3）抗生素：雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症。
常用药物：青霉素 5～10 ml 次，加入生理盐水 5 ～10 ml 皮试后应用；庆大霉素 2 万U～4 万U/次加生理盐水 10 ml；红霉素 0.15～0.3 g/次加生理盐水 10 ml 稀释；制霉菌素 2～3 万U/次加生理盐水 10 ml 稀释。
根据最新的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中推荐的剂量：特布他林每次吸入 250～500 μg；不宜长期单一使用，若 1 d 用量超过 4 次或每月用量 ≥ 50 mg 时应在医师指导下使用或调整治疗方案。
严重哮喘发作时可以在第 1 小时内每 20 分钟 1 次吸入或第 1 小时连续雾化吸入，然后根据病情每 1～4 小时吸人 1 次。
药物说明书上写着本品静脉滴注时不推荐小于 12 岁的儿童使用，应该是静脉滴注不适合，但是雾化应该没啥问题。有指南推荐呢！
药物剂型选择：吸入疗法只能使用吸入剂型的药物。对于药物选择，目前超适应证使用很多见，如氨溴索注射液、庆大霉素注射液、双黄连粉剂吸入治疗等。
注射剂型用于雾化吸入是否合适？注射药物里面的一些辅助成分如防腐剂及辅料等用于注射是安全的，但用于吸入是否安全？
这是站友们答复的 2 个问题：
（1）地塞米松注射液：吸入激素都选用脂溶性药物，而地塞米松是水溶制剂，可能会影响疗效，不适合吸入治疗。
（2）注射用 α - 糜蛋白酶：不是吸入剂型，且对下呼吸道治疗疗效不确切，容易生过敏等情况发生，一般不建议使用。
欢迎大家进行讨论和点评，提出更多的问题、困惑和建议。基于临床的问题，才是大家关注的重点所在。
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首发 | 呼吸时间 编辑 | 王妍 紫烟
题图 | shutterstock 投稿及合作 | sunzy@dxy.cn
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