感染性心内膜炎，抗生素如何用？

提问： 「感染性心内膜炎」治疗中，抗生素应用原则有哪些？

问题解析：

感染性心内膜炎是指因细菌、真菌和其他病原微生物（如病毒、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎的诊疗经过通常包括询问病史、查体检查、抗感染等环节。其中，抗生素的应用原则有以下几点：

一般原则

抗生素治疗应针对从血培养中分离的病原体。

用药要早

可减轻心脏瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少并发症的发生。

剂量要足

赘生物内的细菌可增殖到每克组织 10^9 -10^10 的菌体浓度。由于病原体隐藏于赘生物之中且处于代谢休眠状态，不易被抗生素杀灭。因此要在赘生物内达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。

疗程宜长

疗程需要足够的长，过早停药容易感染复发，一般需要 4～6 周，才可达到完全消除感染的目的。

选用杀菌剂

抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。而杀菌剂能穿透赘生物，杀灭隐藏其深部的病原体。

监测血清杀菌滴度调整药物剂量

抗生素须静脉给药，在用药过程中应监测 SBT，要求抗生素注射后 30 分钟达到血清高峰浓度且血清杀菌滴度 (SBT)≥ 1：8，否则应增加剂量。

联合用药

可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。例如青霉素、头孢菌素、万古霉素等能抑制细胞壁的合成，促进氨基糖苷类药物进入细胞内杀灭细菌。

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编辑 | 鹤儿、漫漫           

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参考文献

1. 张澎. 内科学心血管内科分册[M]. 人民卫生出版社, 2016.

2. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-management-of-infective-endocarditis-in-adults