ACEI 与 ARB，合并糖尿病的高血压患者如何选？

提问：糖尿病合并高血压患者，如何选择降压药？

问题解析：

糖尿病合并高血压患者在选择降压药的时候，除了考虑降压效果外，还要关注药物对糖代谢的影响以及是否有靶器官保护作用，能否降低微血管并发症的发生。

所以在 ACEI、ARB、CCB、利尿剂等六大类降压药中，如何选择及使用来达到降压效果呢？

原则

1、根据收缩压、舒张压的范围来选择非药物或药物单用或合用降压治疗。

2、ACEI 或 ARB 是糖尿病合并高血压，尤其是合并不同程度肾脏损害时的首选。这两种药物对糖、脂肪代谢无不良影响，而且具有靶器官保护作用。

3、ACEI 或 ARB 是糖尿病合并高血压患者在降压联合用药时必须包含的药物，如联合长效二氢吡啶类钙拮抗剂。不仅可以发挥协同作用，也可减少不良反应的发生。

4、ACEI 或 ARB 的选择上，可以从患者对二者不良反应的接受程度来使用。部分患者对 ACEI 类的刺激性干咳不良反应难以忍受，可用 ARB 来代替。

5、在药物的选择上，从患者的依从性考虑，建议选择长效降压药物。

6、在用降压药的过程中，一定要评估血压、血糖控制及不良反应的发生情况，及时调整用药方案。

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编辑 | 鹤儿、漫漫           

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参考文献1. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypertension-in-patients-with-diabetes-mellitus2. 内科学.第九版

3. 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国高血压防治指南修订委员会, et al. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1):25.