哪些药物易引起「药物热」？

提问：哪些药物易引起「药物热」？

问题解析：

经过仔细的体格检查和实验室检查后未发现发热的其他明显病因，仅在用药期间发生、停用该药后消失，与用药有关的发热反应，称为药物热。

在临床上，医生对药物热的认识很重要，未能识别药物与发烧之间的病因关系通常会产生不良后果，如增加额外的检测，不必要的治疗和更长的住院时间。

分类与机制

1）超敏反应

最常见原因之一。药物作为全抗原或半抗原与人体中蛋白结合并产生抗体，抗原-抗体复合物被吞噬细胞吞噬后释放内源性致热源。

例如：抗惊厥药卡马西平、别嘌醇、苯妥英钠、米诺环素等。

特点：几乎所有药物都能通过超敏反应引起发热，此外超敏反应引起发热的时间也有长有短。

2）体温调节

药物直接对体温调节中枢产生刺激或增加机体代谢，影响机体的体温调节机制。

例如：抗胆碱类、阿托品、吩噻嗪类等。

特点：体温升高通常是由于产热增加或散热减少所致。

3）用药相关

药物中混有致热源而发生药物热，如含有内毒素和外源性致热源及一些杂质等。

例如：头孢菌素类、万古霉素等。

特点：可能伴有化学性静脉炎及注射部位的局部炎症，发生时间一般较近。

4）药物药理作用

药物应用后体内病原体被杀死或者细胞裂解，释放出致热物质或细胞因子造成药物热。

例如：抗肿瘤药等。

特点：化疗后的药物热一般见于化疗后三四天。

5）特异质反应

特异性体质患者在应用某些药物后引起溶血性贫血或恶性高热的药物热，包括不可预测的综合征或遗传性疾病，与以上机制可能存在部分重叠。

例如：氟烷类、氯霉素等。

特点：一些综合征，如恶性高热、5-羟色胺综合征等。

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编辑 | 鹤儿、漫漫           

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参考文献1. https://www.uptodate.com/contents/drug-fever2. 诊断学.第八版