回应关切｜肺炎支原体肺炎和流感咋区分？如何治疗？
冬季是呼吸道传染病的高发季节，近期，全国多地医院儿科、急诊科、内科等科室的就诊量明显增加。
临床上，不少呼吸道疾病都会有发热、咳嗽等症状，家长该如何判断是流感还是肺支原体感染？12月7日，重庆市卫生健康委特邀重庆医科大学附属儿童医院呼吸科主任罗征秀就市民关心的问题进行了解答。
指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
肺炎支原体肺炎主要表现有发热、咳嗽，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热预示病情重。通常咳嗽较剧烈；合并塑形性支气管炎、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞等并发症时，可出现呼吸急促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血。
部分可出现荨麻疹、过敏性紫癜、多形红斑、脑炎、心肌炎、川崎病等肺外并发症表现；少数可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。
以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：
1. 治疗后72小时持续高热不退；
2.存在精神食欲差等感染中毒症状；
3. 肺部影像学进展迅速，多肺叶浸润；
4. CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现时间越早，病情越重；
5. 治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；
6. 存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；
7.大环内酯类抗菌药物治疗延迟。
1. 充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药。干咳明显影响休息者酌情应用镇咳药物。口服和雾化祛痰药物，也可辅助机械排痰等。
2. 轻症不需住院，密切观察病情变化，注意重症和危重症识别。
3.抗肺炎支原体首选大环内酯类抗菌药物治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。对可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性、难治性及重症肺炎支原体肺炎，可遵医嘱选用新型四环素类抗菌药物（如米诺环素、多西环素）或喹诺酮类抗菌药物（如左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星）
4. 其他：重症和危重症患儿可短期使用糖皮质激素，怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行支气管镜检查和治疗，中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。治疗混合感染等。
确定肺炎支原体耐药的金标准是使用固体培养阳性菌落进行最低抑菌浓度测定，这在临床很难开展。临床主要通过检测肺炎支原体 2063、2064或2617等位点碱基突变来判断对大环内酯类抗菌药物耐药与否，检测耐药状况与临床疗效并不完全一致，需要结合临床治疗反应综合评判。
一般肺炎支原体肺炎的治疗疗程为2-3周，治疗后体温正常，咳嗽缓解或明显减轻，肺部啰音消失，胸部影像检查大部分病灶已吸收或无异常，可判断为康复。但此时抵抗力还没完全恢复，应注意休息，尽量不到人群聚集地方，避免其他病毒、细菌感染导致病情反复。
目前检测的肺炎支原体IgM、IgA、IgG等抗体是提示肺炎支原体感染的抗体，尚不能检测有保护能力的中和抗体。目前没有疫苗可以预防肺炎支原体感染。
流感是由流感病毒感染引起的一种急性呼吸道传染病。流感主要通过近距离呼吸道飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
儿童因免疫功能较低且抗体生成能力弱等原因更容易患流感。另外，在学校、托幼机构等孩子集中场所，一旦有流感病例，由于儿童缺乏很好的个人卫生习惯，不能完全做到咳嗽时遮住口鼻、勤洗手等，造成疾病传播机会增多。儿童免疫功能不健全，清除流感病毒能力减低，机体异常免疫反应导致过度炎症反应，继发感染风险大，加上基因易感性等原因，儿童易出现重症流感。
儿童流感多突然起病，主要表现为发热，常伴咳嗽、咽痛、流涕和鼻塞等，可伴有畏寒、寒颤、头痛、乏力、食欲减退等全身症状，少部分出现恶心、呕吐、腹泻。但婴幼儿流感的临床表现往往不典型。
儿童流感并发症包括喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病。其他并发症包括脑炎、脑病、心肌炎等。
流感发生并发症的高危因素包括：年龄小于两岁，病态肥胖，患有慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、神经等系统疾病和免疫缺陷病。
在流感流行季节，如果儿童出现发热、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、腹泻、呕吐等症状，年龄大些的儿童会诉说身体疼痛、头痛、乏力等，结合周围有类似症状患者时，需要注意患流感的可能。
流感患儿出现以下情况提示重症流感：
1. 精神和神志改变：出现反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
2. 呼吸困难和/或呼吸频率增快：>5岁呼吸超过30次/每分钟，1~5岁呼吸>40次/每分钟，2月-12月呼吸>50次/每分钟，两月龄以下儿童呼吸>60次/每分钟。
3. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
4. 出现尿量明显减少，四肢末端冰冷，皮肤颜色差、发花，或原有的基础疾病明显加重等。
部分流感患儿可出现严重全身多系统损害。早诊断、早治疗（最好在48小时内开始治疗）是提高治愈率、降低重症流感病死率的关键。确诊患儿应及时给予抗病毒治疗；对有发生并发症高危因素（有基础疾病、年龄小于两岁、长期接受阿司匹林治疗等）的疑似患儿，应尽早抗病毒治疗，不应等待或验证实验室结果而推迟治疗。
目前获批的口服抗流感药物包括奥司他韦、玛巴洛沙韦（5岁及以上儿童）。其他还有扎那米韦（7岁以上，吸入治疗）、帕拉米韦（静脉输注）。
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来源：重庆发布 人民网重庆频道
记者：陈琦
编辑：邹雨璠
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