放疗是什么？哪些患者适合放疗？放疗有辐射，还会传递家人？……这些事儿一次性说清楚
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放疗、手术、化疗，是目前治疗恶性肿瘤的三大主要手段。关于放疗，有人谈“放”色变，有人不以为然。
那么
放疗到底有没有效？
放疗是不是辐射很大？
放疗杀敌三千自伤八百？
今天我院放射肿瘤治疗科王颖主任说，无论业内还是业外，都存在对放疗的偏见与误解。
本期专家
王 颖
王颖：重庆市肿瘤医院放疗科主任兼科教部主任、主任医师、肿瘤学博士后，享受国务院政府特殊津贴。中国抗癌协会放疗专委会全国委员，中国抗癌协会鼻咽癌专委会全国委员，中华医学会放疗专委会青年委员，重庆市医学会放疗专委会主任委员，重庆抗癌协会放疗专委会副主任委员，重庆市职业病诊断鉴定委员会鉴定专家。门诊时间：周一上午
临床中，有医生将放疗过程比喻成海边洗日光浴：放疗的时候，患者头顶蔚蓝色的天空，躺在一张可移动的小床上（治疗床），床边有一台超大的照相机（加速器）不断运动着从不同角度给你拍照，照相机不停的发出哔哔哔哔，射线穿过你的身体而你毫无感觉……一首歌的时间，治疗结束。
这样照一照就能杀灭癌细胞？
王主任解释，放疗就是通过射线这把无形的刀，小范围高剂量的照射，就把肿瘤“切”掉，患者既没有伤口，也不需要麻醉。“看不见、摸不着，被誉为‘隐形手术刀’。”王主任说，放疗、手术、化疗，是目前治疗恶性肿瘤的三大主要手段。
“晚期肿瘤患者才适合做放疗，早、中期做手术、化疗就行了！”这是很多患者甚至是部分医生的观点。以至于一些早中期肿瘤，只选择做手术和化疗，放弃了放疗的治疗手段。
“以前有数据表明，约有70%的恶性肿瘤患者，在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。现在这个数据更新为90%。”王主任指出，原因就是放疗在肿瘤治疗的应用越来越广，它可单独使用，也可与手术、化疗等配合。比如手术前行放疗可缩小肿瘤，提高切除率；手术后放疗，可清除无法完全切除而残留的肿瘤细胞；同步放化疗可明显提高疗效。
早期鼻咽癌、头颈部肿瘤、宫颈癌等通过放疗可治愈，中期肺癌、乳腺癌、食管癌、直肠癌、前列腺癌等放疗也起重要作用，各种晚期肿瘤引起的疼痛、出血、梗阻等症状仍可通过姑息性放疗来缓解症状。
“不仅治疗范围广，用放疗治疗肿瘤疗效也很明显。”王主任说，放疗对肿瘤治愈的贡献仅次于手术，根据WHO的统计，有45%的恶性肿瘤病人可治愈，其中手术治愈的贡献占22%，放疗占18%，化疗占5%。
放疗治愈肿瘤的同时还能很好地保护患者功能，如早期喉癌通过放疗后能够治愈、而且可以保持正常的发音功能。放疗对身体损伤更小，目前一项颠覆性的临床研究表明，I期肺癌患者行立体定向放疗疗效不亚于手术，且副反应更低，让I期肺癌患者，尤其是那些不能耐受手术的I期患者有了备选方案。
“具体是否适合放疗，应根据肿瘤的类型、分期以及患者的身体状况等来决定。”王主任说，因此一旦确诊患癌，患者可到重庆市肿瘤医院开展的相应多学科联合门诊MDT咨询，是否有必要做放疗，或者放疗和其他治疗的配合方式。
针对放疗的诟病，人们说得最多的是，放疗会在杀灭癌细胞的同时，也会杀死大量的正常细胞，所以治疗效果往往得不偿失。这大概就是人们对放疗存在偏见的根源之一。不过随着放疗技术的日新月异，“误伤”正常细胞的问题在精确放疗时代已经得到了很好的解决。
“目前常用的放疗有三维适形放疗、适形调强放疗、螺旋断层放疗，不同的放疗方式有不同特征。”王主任介绍说，放疗的目的是杀灭肿瘤细胞，而且要最大程度保护正常组织。
三维适形放疗，就好像空中爆炸的炸弹，杀灭肿瘤细胞的同时也误伤了部分正常细胞。而适形调强放疗，比三维适形放疗更有优势，就好像对准了肿瘤细胞的大炮，对正常细胞的损伤明显减少。现在最先进的就是螺旋断层放疗Tomo，就好像更加精准的导弹，专门攻打肿瘤细胞，对正常细胞的影响变得更小。
“具体该如何选择，放疗科的医生会根据各种放疗设备性能、各种放疗技术的适应症范围，对患者病情做一个整体的评估以及患者意愿，给出个体化选用的治疗方案”王主任说。
我们在电视上常常看到，癌症病人化疗后会出现脱发、恶心、呕吐等严重的副反应，而放疗化疗常常被相提并论，不少人认为放疗也一样会出现严重的毒副反应。
“虽然放疗患者也会出现一定程度的副反应，但主要是局部反应。”王主任说，比如在放疗数次以后，患者可能会出现放疗照射区域皮肤发红，类似于太阳晒伤，会感觉皮肤干燥、瘙痒、脱皮等。若发生皮肤脱皮伴有渗液，就需要暂停放疗。胃或腹部放疗的病人可能会出现厌食、恶心、腹泻等消化道症状；头颈部肿瘤接受放疗的患者可能会出现口干、口咽疼痛、黏膜溃疡等，多饮水、保持口腔清洁及必要的药物可以减轻症状,帮助病人顺利完成放疗。
“放疗副反应往往和照射部位及照射时间、剂量相关，只要及时对症处理，就不会留下后遗症。”王主任说，患者要相信放疗科医生，每周5次的分割照射方式在杀伤肿瘤细胞的同时可以给予正常细胞足够的恢复时间，大大减轻放疗副反应。
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误区1：放射科就是放疗科
放射科，是用于疾病诊断的医技科室，比如CT、X线等检查。放疗科是利用放射线治疗肿瘤的临床科室。
误区2：放疗科有辐射
放疗科开展工作的关键利器是直线加速器，它通过高电压产生高能电子轰击钨靶，从而产生高能X线和电子线。X线和电子线只有在通电的时候才会产生，断电后便消失。而且放疗科机房防护安全有效，机房之外区域无射线。
误区3：放疗患者身上有辐射
有的患者在做完放疗回家后不敢抱孩子，觉得自己身上有辐射会对孩子产生影响，也不敢去接触他人。直线加速器产生的X线或者电子线，不会在身体中残留，没有二次辐射。
误区4：只有生长缓慢的肿瘤才适合放疗
放疗对生长相对活跃的肿瘤敏感性更高，但我们可以通过调整剂量的高低，来达到治疗不同敏感程度的肿瘤的目的，所以放疗几乎可以适应所有的肿瘤。
误区5：手术越早越好，放疗应排到术后
放疗的时间取决于肿瘤的期别，病理类型等具体情况，到底是先手术还是先放疗，需要根据相关的研究证据，越来越多的证据表明多种肿瘤术前放疗优于术后放疗。
误区6：放疗机器要越先进越好
要做好放疗，机器作为实施放疗的载体，有两个非常重要的要素：
1、定位系统要准确；
2、要有很好的放射线治疗系统。至于该如何选择，应听取医生的建议。
误区7：只有肿瘤晚期患者才需要放疗
并不是晚期的肿瘤才需要放疗，放疗这种治疗手段贯穿在肿瘤的各个期别、各种病人。放疗根据其疗效可以分成：
1、根治性治疗：通过单纯放疗可以完全根治的肿瘤，比如早期的鼻咽癌、前列腺癌、肺癌等；
2、姑息性治疗：局部晚期或出现恶性肿瘤转移的患者，通过放疗可以明显缓解症状，延长生存期。
3、辅助性治疗：多种肿瘤的术前术后放疗，可以提高综合治疗的疗效。
误区8：放疗主要靠机器，跟医生没关系
放疗科属于设备依赖性科室，但一定要有训练有素的医生、物理师和技术工程人员的团队合作才能很好地驾驭机器，保证放疗的质量，从而获得最佳疗效。
文 / 胖 熊 图 / 网 络 审 稿 / 王颖
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重庆市肿瘤防治科普基地 / 中国医疗自媒体联盟成员
重庆市科委科普资助项目
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