你以为它只是一个息肉，其实有可能是一个肿瘤！
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又到年底体检季，可一些人拿到体检报告后，被报告显示的身体某个部位的小息肉而弄得十分焦虑...
对于各种各样的息肉，
人们最关心的就是为什么会长息肉？
要不要治疗？
会不会癌变？
本期，胖熊请来了我院肿瘤内科主任王东林
来为大家答疑解惑
本期专家
王东林
王东林：重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤医院肿瘤内科主任、主任医师、教授、医学博士、博士生导师。擅长恶性肿瘤的化疗及肿瘤的分子靶向治疗，尤其是在肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、和头颈部肿瘤等恶性肿瘤的诊治方面有很深的造诣。门诊时间：周一全天，周四上午（特需）
“息肉就是多余的肉，也就是指在人体黏膜表面上多余的突出的赘生物，是由局部黏膜组织增生而成。”王主任说，息肉的发生率随年龄的增长而增加，且与人种有关，比如中国、日本等亚洲人群高于欧美人群。有些息肉的发生是因局部黏膜组织受到炎症刺激，比如长期便秘的患者，肠道内存在大量干结的粪可持续的刺激直肠黏膜，肠系膜组织长期受慢性炎症因子的刺激，便可发生肠息肉。
同时，雌激素水平过高可刺激子宫内膜组织增生，形成息肉。某些常染色体显性遗传基因可致家族性息肉病，比如家族性腺瘤性息肉病。
此外，息肉的发生也与饮食结构、生活习惯等有关，比如大量食用高蛋白、高脂肪食物，长期饮酒、常食辛辣刺激物等有关。
“息肉可长在任何被黏膜覆盖的部位，比如鼻部、声带、胆囊、胃、肠、宫颈、子宫等。80%的息肉发生在胃肠道，尤其是结直肠部位。”王主任说，息肉可包括炎性息肉、增生息肉、腺瘤性息肉，其中，腺瘤性息肉大多是良性肿瘤。但息肉到底是什么性质，是炎症、增生、肿瘤，还是是良性肿瘤或恶性肿瘤，都需要通过病理检查明确性质，才能为下一步治疗提供可靠的依据。
比如，如果是在胃镜、肠镜下发现的息肉，可以夹取米粒般一点送病理检查，确定什么性质，再决定下一步该如何治疗。如果是在超声、CT等影像学发现的息肉，因不知道性质，可根据息肉的部位、大小、形状等，先观察1-3个月，再决定下一步如何诊治。
“因此，千万不能抱着‘息肉是良性的，无关大碍’的心态。”王主任提醒说，一旦发现息肉，应根据不同部位的息肉，在医生指导下区别对待和诊治。
近段时间，小王一直以为是过敏性鼻炎引起的鼻塞症状越来越加重了，本想到医院去开点药，谁知通过鼻内镜，医生发现他鼻部竟有息肉，建议尽早手术治疗。
王主任说，鼻息肉常出现在上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处，是一种良性小肿瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感，如果息肉持续长大，鼻塞感会加重。如果息肉阻塞咽鼓管，可导致耳鸣，听力减退，还可引起打鼾、鼻窦炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并发症，更致命的是可引发癌变。因此，一旦出现鼻塞感加重症状，建议到医院做鼻窥镜检查。如果确诊是鼻息肉，应在医生指导下积极治疗。
在治疗上，如果息肉患者病情不重，可用皮质激素喷鼻剂喷鼻，并持续观察；如果息肉较大、症状较重，则要手术治疗，并在术后做活检明确诊断。
41岁的秦女士是一位小学老师，日前，她突然出现声音嘶哑，想到可能是用嗓过度，就没引起重视，可一个星期过去，声音嘶哑的情况并没得到好转，到医院一检查，才发现声带处长了一个息肉。
王主任介绍，声带息肉在临床上比较常见，病因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。
声带息肉不仅可影响正常生活和工作，若息肉较大阻塞喉腔，可引起呼吸困难。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。但很多息肉患者在癌变后，患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变。因此，一旦出现声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛，建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断，必要时也可在医生建议下做手术摘除。
日前，陈女士体检发现胆囊里有一个0.4×0.6厘米大小的息肉，壁欠光滑。她听说胆囊息肉会癌变，非常担心。
王主任解释，胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，一般症状轻微，甚至无症状，大多是在体检B超时发现。目前胆囊息肉的病因尚不清楚，有报道称，长期饮酒，高脂饮食，不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者，容易得胆囊息肉。胆囊息肉以良性息肉更为多见，但也要预防癌变。
因此，一旦发现有胆囊息肉，要定期复查，如果符合以下手术指征，建议尽早手术治疗。
1、胆囊单发息肉直径超过1厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底宽，位于胆囊颈部，年龄大于50岁者；
2、胆囊多发息肉合并胆囊结石，有症状，年龄大于50岁；
3、胆囊息肉伴有临床症状；
4、胆囊息肉直径小于5毫米，无症状，应间隔3~6个月随访检查，一旦发现迅速增大或症状明显。
肠息肉应尽早切除，以免恶化成肠癌
今年48岁的李先生，前段时间因时而腹泻，时而便秘，而到医院做了个肠镜检查，结果报告显示，有一个7毫米的息肉，医生建议可在内镜下切除。这让李先生很纠结，息肉一定要手术切除吗？如果不切除，是不是恶变成癌的几率很高？
王主任解释，肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变，并不是所有的肠息肉都会发生癌变。一般而言，肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。
非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。
而腺瘤性息肉是公认的癌前病变，有研究表明，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，相当于一个“定时炸弹”。当然，腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄，息肉数量、大小有关。一般来说，单个、两个息肉癌变概率不高，但数量越多，癌变机会越高；息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1~3%；1厘米~2厘米的息肉，癌变率为20%；2厘米以上的息肉癌变率为50%。
但是，多数肠息肉患者没有临床症状，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此，一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。如果发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病检查，明确治疗。
此外，因肠息肉易复发，一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果，远离烟酒。对于有家族史的人群，应该2年至3年进行一次肠镜检查。
日前，晨晨拿到了单位体检报告，报告显示有宫颈息肉，医生建议到门诊做进一步诊治。这让她非常担心，宫颈息肉这个病需要怎么治疗呢？
王主任解释说，宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果，大多是良性的，无明显症状，少部分患者会有与月经类似的出血症状。因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物，所以会破坏阴道生理环境，降低精子活力，息肉也会形成黏液栓，阻碍部分精液进入子宫，影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉，息肉会慢慢长大出血，影响孕期健康。
“因此，女性应定期做妇科检查，一旦发现有宫颈息肉，应在医生指导下进行治疗。”王主任说，一般来说，息肉较小时，可先采取药物消炎治疗。如果超过黄豆粒大小，可进行微创手术切除。术后应进行病理检查，确诊息肉的性质，是否恶变。如果病理检查有恶变，要进一步进行治疗。如果没有恶变，因宫颈息肉容易复发，也应在术后定期复查。
王主任说，面对以上人体各部位的息肉，人们不要惊慌，也不要忽视。
1、应保持客观冷静的心态，不要相信谣言或小道消息，应去正规医院相应科室就诊或咨询是否需要治疗。
2、配合医生完成相应检查，进一步明确息肉的病理类型，并鉴别、排除其他类似的病变。
3、如果病理类型确诊为肿瘤性息肉，那么需要积极配合医生进行治疗。如果为非肿瘤性息肉，患者也应给予足够的重视，谨遵医嘱，改掉各种不良的生活习惯，治疗有关的基础疾病，定期随访和复查。
文 / 胖熊 图 / 网 络 审 稿 /王东林
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