到底照X光片、CT还是MR嘛？莫慌，专家说不同情况照的还不一样.......

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影像检查是为了更好地评估身体健康状况，发现疾病根源，从而排除危险因素。

人们因为不舒服到医院，根据部位，医生经常会开具相关的影像检查。那么，如何选择影像检查，多知道一些知识也是非常好的。

张久权，医学博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师，重庆大学附属肿瘤医院影像科主任。重庆市中青年医学高端人才，重庆市中西医结合医学影像学组副主任委员、重庆市医学会放射医学专业委员会第六届委员会委员、重庆市医学会放射医学专业委员会第六届委员会胸心学组副组长、中国抗癌协会第四届肿瘤影像专业委员会委员。擅长神经系统影像诊断。主持或者参与国家及省部级课题十余项，获得重庆市科技进步奖二等奖一项。

林檬，主管技师，重庆大学附属肿瘤医院影像科副主任。擅长CT和MRI新技术。中华医学会影像技术分会乳腺学组委员，重庆市医学会医学影像专业技术委员会委员，重庆市医学影像质控中心专家库成员，具有丰富的影像技术。

骨折：首选DR(数字X线摄影)，费用较低、检查方便、时间短；进一步检查以及指导手术选择做CT并同时加做三维成像。隐匿性骨折可辅以磁共振。

骨折后复查：首选DR，最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。必要时采用CT检查。

关节：关节和脊柱等的骨质退变(老化)首选DR,也可选择CT，但DR相对廉价，而CT则可以附带看一些软组织的变化情况；而关节炎、关节肌肉韧带损伤涉及神经肌肉的疾病首选MR(磁共振)，当然也可选择超声检查，相对而言超声检查方便、价格低廉。

骨骼肿瘤：首选CT检查，根据病情情况也可以选择MR检查，当然如无CT、MR设备的情况下，DR摄片也可以发现很多问题。

中枢神经系统：指颅脑、脑干和脊髓神经。一般而言 ，涉及中枢神经的疾病比较适合MR的检查，但也并非其他影像设备完全不能用于中枢神经的检查。

脑血管：可选择MR血管成像，或CT血管造影，如需同时做治疗则选DSA(数字减影血管造影X线检查)。

脑出血：选择CT或MR。

脑梗：早期脑梗首选MR.非早期脑梗或陈旧性脑梗MR和CT均可。

脑炎和脑膜炎：MR和CT。

脑肿瘤：CT和MR增强扫描。

脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓：首选MR，有时CT检查对疾病的确诊也有帮助。

肺和气管：一般而言，肺部检查DR和CT都是一个较好的选择，而MR在这方面是弱项。

由于CT相比DR摄片在价格和辐射方面都要高一些，如只是怀疑肺部有无炎症，或是年龄小于40岁的体检等，则可选DR。

如需排除肺部的早期肿瘤，或发现异常需要进一步确诊者，可选择CT；如是怀疑有胸水或需抽吸胸水，则超声有更大的优势。

食管：食管病变首选X线吞钡造影检查，CT也可以观察食管病变，但一般不作为首选项，其他如需进一步检查还可以采用食管镜等。

胃和小肠：目前，针对胃疾病的检查，临床医生都首选胃镜，但在胃镜未在临床应用之前，X线的钡餐胃肠造影曾经是胃肠检查的主力军；另外，CT现在也能做胃的检查，但检查方法和程序稍麻烦一点。

结肠：结肠与胃肠检查一样，临床医师的首选一般是肠镜，但X线的钡剂灌肠也曾是结肠检查的不二二之选。另外，CT也能做结肠检查，与肠镜不同之处是CT检查还能观察肠腔外周围脏器的情况。

肝胆胰脾：这些部位的可选检查方式较多，常规的检查或一 般体检首选是超声检查;当然CT、MR在这些部分也有较强的应用指证，能分辨和确诊有时超声无法确定的实质性肿瘤和血管瘤，但相比CT、MR检查较费时、费用较高且CT还有辐射的损伤;X线摄影在腹部软组织脏器的检查中没有优势。

肾脏输尿管膀胱：这些部位的检查首选超声，但其他一些影像检查也很有针对性，如泌尿系的阳性结石X线平片容易发现，则首选DR摄片。

观察整个泌尿系的全貌以及分泌排泄功能和占位等，则首选X线的静脉尿路造影；如需进一步分清占位与周围脏器的关系等，还可以选择CT或MR的增强检查，当然也可以直接选择CT或MR，这需要根据病情等情况综合考虑选择。

心脏：心功能检查首选超声，一般的心功能检查也可选择心电图，其他如同位素核素检查、MR心功能成像和CT的心功能成像，也都能达到一定程度心功能疾病(如软斑块钙化)的排除性检查首选CT血管造影检查(CTA)，如冠脉血管造影检查结合治疗则选择数字减影血管造影X线检查(DSA)。

主动脉：首选CT血管造影，如无MR禁忌证亦可选择MR血管成像。

颈动脉：首选血管超声，如需确定血管壁斑块性质可选择颈动脉CTA，如需结合治疗则选择DSA，如无MR禁忌证，也可选择颈动脉磁共振的CE-MRA。

静脉血栓：周围静脉系统首选血管超声，腔静脉以及静脉系统则首选CT静脉造影。

乳腺的影像学检查主要有三种方法，根据不同情况可选择乳腺超声、X线钼靶摄影或MR动态增强检查。

相比较而言乳腺超声简便易行、价格低廉，但对乳腺癌的重要特征一微小钙化不敏感。

X线钼靶摄影主要缺点是有少量的辐射，检查时的压迫乳腺会使个别人难以承受，以及靠近胸壁处的病变由于多方面的原因有可能遗漏

MR的主要缺点除了微小钙化的识别不易外，其他如价格不菲、检查时间长，噪声难以承受也是需要考虑的因素。

文/胖熊   图/网络（请联系删除）审核/张久权 林檬

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