乳腺癌防治月丨乳腺癌治疗后可以要宝宝吗？如何保护生育功能？不慌，专家来解答......

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乳腺癌的发病率正以每年超过百分之一的速率递增，而小于35岁的年轻乳腺癌患者的增长尤为显著。

有数据显示，在亚洲国家，每年新增的乳腺癌患者中年轻乳腺癌患者占比约为百分之十，这意味着有相当一部分育龄女性在患病时尚未生育。

而且，随着国家生育政策的调整，部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。然而，乳腺癌是一种全身性、系统性疾病，有些治疗手段可能会影响患者生育功能，这使有生育意愿的这部分患者饱受困扰。

现在接受年轻乳腺癌患者咨询最多的问题就是

△ 得了乳腺癌还可以生宝宝吗？

△ 生了宝宝以后会不会影响生存呢？

△ 什么时候可以生育呢？

△ 哪些治疗对生育功能有影响呢？

△ 应该如何保护生育功能？

每年十月的第三个星期五即为粉红丝带关爱日。因此，每年十月被定义为“粉红丝带乳腺癌防治月”，今天针对这些问题我们将逐一解答。

本|期|专|家
潘先均

主治医师，2015年毕业于重庆医科大学，硕士研究生学位。毕业后于重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心工作至今。擅长乳腺良恶性肿瘤的诊治，对早期乳腺癌的诊治有一定的见解。

得了乳腺癌可以生育吗？会影响生存吗？

答案是肯定的，生育是安全的，不影响生存。

过去认为，怀孕以后体内的雌激素水平和孕激素水平升高，增多的激素会导致残留的乳腺癌细胞再度生长，增加了乳腺癌复发和转移的风险。

现在的循证医学证据已经推翻了过去的观点。最新研究表明，早期乳腺癌患者不论激素受体阳性还是阴性，生育都是安全可行的，并不会影响患者的远期生存，甚至有研究指出怀孕还可以改善她们的总生存率。

所以，对于有生育需求及意愿的年轻乳腺癌患者应予鼓励。在怀孕前应建议她们和乳腺科、产科医师沟通，做一些必要的检查排除肿瘤复发和转移。

当然，也有一部分乳腺癌患者治疗后是不适合再生育的，主要包括：

■ 晚期和高复发风险的乳腺癌患者；

■ 治疗结束后卵巢功能衰竭的乳腺癌患者；

■ 携带BRCA1/2易感基因的乳腺癌患者。

什么时候可以生育呢？

早期乳腺癌治疗后的生育时机，应该避开乳腺癌复发的高峰期，避免残留化疗药物对胚胎的毒性作用。

目前比较认可的乳腺癌治疗后生育时机是：

■ 导管原位癌及小叶原位癌在手术和放疗结束后；

■ 淋巴结阴性的乳腺浸润性癌在手术后2年；

■ 淋巴结阳性的乳腺浸润性癌在手术后5年；

■ 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

哪些治疗对生育功能有影响呢？

前面已经提到，乳腺癌是全身性疾病，需采用多种手段进行综合治疗，主要包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗及靶向治疗。目前认为，手术治疗及靶向治疗对乳腺癌患者的生育能力没有明显影响。

■ 化疗

在乳腺癌全身治疗中具有举足轻重的地位，但是化疗具有很强的卵巢毒性作用，可以导致卵巢损害，进而影响生育，对于有生育需求的年轻乳腺癌患者，在化疗期间更应注重卵巢功能的保护。

■ 内分泌治疗

可直接或间接影响卵巢功能，服用内分泌药物期间可影响排卵或引起子宫内膜增厚；另外内分泌治疗时间一般较长，达5-10年，可加速卵巢功能的衰退。

■ 放疗

对生育功能无太大影响，但是在放疗期间应该避免怀孕及留取卵母细胞。

应该如何保护生育功能？

目前保存女性生育功能的方法主要有：

■ 胚胎冷冻保存是目前世界上最为成熟、稳妥的辅助生殖技术，随着近年冷冻技术的进步，冷冻胚胎的怀孕率已接近新鲜胚胎，甚至可以超越新鲜胚胎。但是对于非常年轻及单身女性不太现实。

■ 卵母细胞冷冻保存目前越来越成熟，是指通过在治疗前留取女性的卵子冷冻保存，在需要的时候解冻卵子，行体外受精然后胚胎移植完成生育。

■ 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）该类药物在化疗前使用至化疗结束后，在化疗期间联合使用促性腺激素释放激素激动剂，可以显著降低年轻乳腺癌化疗患者的卵巢早衰率，提高怀孕机率及生育率。

文/胖熊   图/网络（请联系删除） 审核/潘先均

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