海实心理课堂 | 区分叛逆or抑郁，陪伴孩子共成长
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“赋能家校共育，合力守护孩子健康成长！”一路呵护亲子关系，增强家长教育力的海实心理课堂又给大家带来“心”能量——《区分叛逆or抑郁，陪伴孩子共成长》。
我校心理教师王芹说：“初、高中的孩子正处于青春期，有些家长误把青少年抑郁与叛逆的状态混淆了，不做理会，想着过了青春期就会好起来。但当孩子的负面情绪积累直至超出心理承受临界点时，他们将无法应对正常的学业和生活，产生厌学、自伤行为，此时的家长更不知所措了！”针对这个问题，她参考著名心理咨询师尤红的观点和建议与大家分享。
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青少年抑郁
有一名初中同学，上课时头晕眼花，全身不舒服，经初步诊断后，校医建议该同学咨询心理老师。据说，这位同学总是不愿意上学，把自己关在房间里，瘫睡在床上。
这位同学的爸爸妈妈和爷爷奶奶说，孩子从小充满活力，在同龄人中闪闪发光。然而，从初中开始，这位同学每天都感觉到疲惫不堪，她很自卑，希望自己毫无痛苦地死去。她说，自己入睡困难，睡眠质量差；每天醒来后仍感觉很疲惫；感受不到快乐，没有对未来的愿景；对于吃穿娱乐兴趣不大，不关注自己的形象；对父母亲人同伴没有期待，对异性没有兴趣；会被动参与社交……
很显然，这位同学不是青春期现象，而是真的患上抑郁症了，已经持续几年了。对于青少年抑郁现象，社会大众普遍缺乏认知，而且医学界对于青少年患精神疾病的研究也只有短短的几十年时间。
青春期叛逆
1935年，美国儿科医生利奥.坎纳（Leo Kanner)出版了著作《儿童精神病学》，他根据自己对儿童和青少年精神疾病的研究经验，认为青少年确实也会发生严重的精神异常，但他的想法受到当时儿科医生的无情嘲笑。因为当时医学界不相信青少年会出现精神疾病，认为一些精神表现只不过是“正常的”的应激性抑郁情绪，是成长过程中的普遍现象，这些现象被标签化为“青春期叛逆”。
“青春期”是一个建构的概念，第一个构建出青春期心理理论的是美国心理学家斯坦利·霍尔，在1904年发表的《青春期》一书中，他用“风暴和压力”形容青春期的特征，成为了广为流传的对青少年时期身心特征的看法。
处于青春期的青少年在探索自己和自己的关系、自己与他人的关系、自己与世界的关系时会出现不确定性、自我怀疑、对自身的存在和未知的世界有很多好奇和困惑。他们开始思考“我是谁？”“我从哪儿来？”“我要成为什么样的人？”
因为要回答这些问题，青春期注定是一个动荡不安的时期，青少年是迈向成人的过渡时期，因为独立的需要，开始认同同伴，反抗父母，被父母和社会贴上“叛逆”的标签。青春期前，孩子认同的父母价值观，随着跟同伴和社会的接触，也许会感觉到价值观的冲突，对父母感到失望。
有一名高中同学，跟父母的冲突激烈，学业成绩下降，被诊断为双相情感障碍。在交谈中了解到，这位同学的核心问题是价值观冲突，希望自己的愿望得到表达，而父母则认为孩子不成熟，一定要引导孩子。尽管有狂风暴雨般的冲突，医学层面的症状也很“重”，但这位同学并不是真正意义上的双相情感障碍。
经过详细的沟通后，这位同学的父母表示尊重孩子有自己的价值观和人生选择，渐渐接受自己对孩子未来的焦虑和恐惧，并在行为上尊重并支持孩子的选择，相信孩子能够为自己的人生负责任。亲子之间的冲突缓和，孩子能够为自己的人生目标奋斗，“双相情感障碍的症状”也慢慢减轻。后来，这位同学顺利考上了自己心仪的大学。
青少年时期突然面对心理上的种种困境，会感觉困难和挫败，内心充满困惑和不确定，容易让青少年感到不知所措，引发焦虑抑郁等痛苦情绪，是普遍存在的现象。甚至焦虑抑郁的感受很强烈，青少年感受到的痛苦也很强烈，但这些情绪问题是青春期发展的问题，不是情绪障碍，不需要医学干预。
青少年抑郁的判断
无可否认，抑郁症是一种疾病，青少年也不能幸免，一定会有青少年陷入真正的抑郁中。
区分青春期“叛逆”和青少年“抑郁”，是一件困难的事情，需要精神科医生有良好的心理学认识和人文素养。
青少年期抑郁会伴随睡眠、饮食、精力等方面的持续改变，而青春期逆反的孩子，这些方面的困难相对较少。
《中国国民心理健康报告（2019-2020）》儿童青少年抑郁状况显示：
✦ 小学阶段为1成左右，重度抑郁检出率约为1.9%-3.3%；
✦ 初中阶段约为3成，重度抑郁检出率为7.6%-8.6%；
✦ 高中阶段接近4成，重度抑郁检出率为10.9%-12.5%。
看到这些数字，真的很让人担心，同时也促使我们思考，我们可以为孩子做些什么，防患于未然。
其实很多孩子甚至不知道自己的状况不好，可能还没有能力用语言来表达自己的抑郁症状，每天都会纠结：自己为什么会这样？
有一位初中同学，学业成绩优异，初三突然不想上学了，觉得活着没意思，在医院诊断为重度抑郁症。该同学回顾自己的情绪发展历程，初一开始住校，经常伤心哭泣，家人认为孩子太脆弱，鼓励孩子坚强一些，孩子也认为自己矫情，需要坚强，直到情绪耗尽，无法坚持。
如果孩子初一的负面情绪能够得到及时的理解和重视，家长接纳孩子的分离性焦虑，找到有效的应对措施，比如家人偶尔去陪陪孩子、安慰孩子，孩子就可能顺利度过离家住校的这一重大变化所造成的心理冲击。
及时发现青少年抑郁的预警信号，尽早找到有效的应对措施，帮助孩子应对抑郁情绪，避免孩子发展成严重的情绪障碍就显得尤为重要。
我们可以从以下几个方面，来发现孩子可能存在抑郁状态的端倪：
➤ 情绪容易变得低落，难以高兴起来；
➤ 容易烦躁，不耐烦，发脾气；
➤ 情绪敏感，容易悲伤哭泣。
➤ 对喜欢的东西兴趣变弱，乐趣减少；
➤ 对新颖的东西没有兴趣，无精打采，经常有无聊感；
➤ 喜欢寻求刺激，做出一些伤害自己的行为，例如抽烟、酗酒、自伤、离家出走等。
➤ 出勤情况：不愿意上学，甚至不想去学校；
➤ 学业成绩：一落千丈，甚至变得很糟糕；
➤ 行为问题：与人打架或者被打，被同学排挤孤立。
➤ 与朋友在一起的时间减少了；
➤ 课外活动或周末活动的模式突然改变；
➤ 远离人群，放弃以前建立的友谊和社交活动，退回到自己的房间或者转向网络世界等；
➤ 过于黏人，不可控制地需要跟某个人待在一起；
➤ 对他人的行为敏感，容易对他人的行为产生极大的情绪反应。
➤ 容易疲劳，感到精力不足，喜欢赖在床上；
➤ 对自己的身体感到忧虑，害怕自己患上不治之症；
➤ 出现与生理状况不匹配的身体不舒服，如头痛、胃痛等；
➤ 体重明显减轻或增加。
➤ 对食物变得很挑剔，对食物的兴趣减弱甚至丧失了；
➤ 突然有不可抑制的进食冲动，不能享受进食的乐趣，只是机械式把食物塞进口中吞下去，肚子很难受也无法停下来；
➤ 突然吃超量的食物，食后催吐，吐后再吃。
➤ 失眠，入睡困难，翻来覆去睡不着，或者容易早醒，醒后无法入睡；
➤ 睡得过多，即使每天睡十多个小时，醒来依然疲惫不堪；
➤ 睡眠过程中梦多，容易惊醒。
➤ 注意力集中困难，学习效率变低，需要花比以往更多的时间和精力来完成功课；
➤ 记忆力下降，不容易记住要学的知识，记住了也容易忘记；
➤ 做事犹豫不决，即使简单的选择也变得很困难。
➤ 对过去的错误耿耿于怀；
➤ 觉得自己是一个没有价值的人；
➤ 失去活着的意义；
➤ 不恰当的内疚感，将事情不好的结果过多归责于自己；
➤ 反复思考死亡，觉得自己死了可能会更好；
➤ 反复出现自杀的想法甚至有具体的自杀计划。
➤ 有研究表明，如果家族中有抑郁病史，子女发生抑郁的风险增加4-6倍，并且子女发病年龄会偏早。
孩子有情绪起伏是很正常的，但我们一定要重视孩子抑郁的可能性，识别青少年抑郁的预警信号，避免孩子的负面情绪堆积如山。 青少年抑郁有时很难识别，如果发现孩子有“不对劲儿”的情况，一定要及时寻求专业人员的帮助。
青少年抑郁与青春期叛逆的区分
青春期叛逆，更多时候是一种指向外部的攻击，比如违抗家长或者老师的命令，以个人意志为核心需要，忽视规则和束缚，对自己的想法和看法坚信不疑，不喜欢听从长辈的意见和建议等等。
青少年抑郁，更多时候是一个指向内部的自我攻击，主要表现在对自我价值的否定和怀疑，长时间的情绪低落，兴趣缺乏，注意力不集中等。
处于抑郁症状的青少年也会有青春期的正常表现，青春期的正常表现也可能出现看上去像抑郁焦虑等情绪障碍。
对于青少年时期的孩子身上呈现的各种信号，一开始是很难识别的，即使是精神和心理专业人员，如果只看到表面现象而不了解潜在的根源，就会习惯性理解成孩子青春期到了，叛逆、不愿学习、意志力不足、内心不够强大等。
这种误解往往会加深亲子矛盾、家庭冲突，甚至加重孩子的情绪问题，就像有些家长，因为误把青少年抑郁当成是青春期叛逆，内心了无生机，才意识到孩子是患上了“抑郁症”而不是发展过程中的“叛逆”。
有一名同学说，当她自己的想法跟父母发生冲突时，父母经常说她是青春期叛逆，觉得她的想法很幼稚，很可笑。她感到很委屈、愤怒，想跟父母吵架，希望能够得到父母的重视和理解，父母还是用“青春期叛逆”来嘲笑她。
直到她开始自残，父母才意识到问题的严重性，经医生诊断为“抑郁症”。孩子的症状恰恰是孩子的诉求需要得到表达，需要被父母认同，“抑郁症”是能够让父母重视自己的不得已策略，也并非是生物学意义上的抑郁症。
小结
对于青少年的情绪状态，既不可过度“心理化”，错过对于青少年抑郁症的诊断和治疗；也不可过度“医学化”，过度诊断和治疗青春期情绪问题。
对于心智还在发育中的青少年，困惑、脆弱而无助，表现出焦虑抑郁、惊恐强迫等情绪问题，父母觉察到孩子的异常并提供积极的关心、尊重、理解和支持，成为孩子所需要的陪伴者，将会极大地影响孩子情绪变化的走向，并帮助孩子顺利完成青春期的自我探索，避免青少年抑郁症发生的可能性。
青少年抑郁在什么情况下，只是发展中的正常情绪问题，哪些是需要医学治疗的疾病呢？这真的是一个错综复杂的现象，区别起来并不是一件容易的事情，人类的精神世界受到生物-心理-社会-文化因素的相互影响，梳理清楚是非常困难的。
当青少年出现“症状”时，遵从医学标准化诊断其实是基础性的第一步，从心理、社会、文化因素考虑则相对复杂，考验人们对“人之所以为人”的理解，比较抽象，也非常依赖体验和经验。
所以当青少年出现情绪问题的时候，需要父母有足够的敏感度和耐心，既不夸大青少年的情绪问题，把正常发展中的情绪反应当成抑郁症看待；也避免弱化青少年的情绪问题，用青春期叛逆掩盖了真正的青少年抑郁症。
青少年的心理健康关乎着国家、社会的和谐稳定发展，也关乎着每一个家庭的幸福。“身”与“心”的双重圆满，才是真正完美的健康。希望家庭、学校和社会携起手来，共同关注青少年心理健康，在孩子需要的时候，我们总能出现在孩子的身边，为孩子撑起一片蓝天。
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