事关医保！西藏这类人群请注意……

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在这个快速发展的时代，新就业形态如雨后春笋般涌现，越来越多的人选择成为自由职业者、网络主播、外卖小哥等。然而，面对这些灵活多变的就业方式，很多人可能会有这样的疑问：我的医保该怎么缴？近日，记者就大家关心的这个问题，专访了拉萨市医疗保障局专业人士。

拉萨市医保中心医疗保障综合窗口前。记者 赵越 摄

【参保制度】

拉萨市灵活就业人员

可选择参加职工或居民医保

以前，我们习惯了在固定单位工作，每个月由单位代扣代缴医保费用。但现在，情况发生了变化。对于那些没有固定单位、收入不稳定的灵活就业者来说，如何缴纳医保成了一个需要仔细考虑的问题。

据介绍，基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）两项制度，包括新就业形态从业人员等灵活就业人员在内的各类人群均可按规定缴费并享受相应待遇。与单位签订劳动关系的，应随单位参加职工医保，由单位和个人共同缴费。灵活就业人员可以选择参加职工医保或城乡居民医保。

窗口工作人员正在仔细核对参保人员信息。记者 赵越 摄

【停保困惑】

解除劳动关系次月停保

个人账户余额可继续使用

不少市民有这样的疑问：“如果我辞职了，医保什么时候就不能用了？”拉萨市医保局工作人员谭娟介绍，职工医保是从解除劳动关系的次月开始停保的。停保后，将面临医药费无法报销的情况。如果此时不幸患病需要住院治疗，意味着产生的医药费用都需自行承担。同时，谭娟提醒道，停保后，个人账户中的余额仍然可以用于支付药费，其他费用则无法报销。

停保后，大家可以先了解自己是否符合领取失业保险金的条件↓↓↓

①如果符合，在领取失业保险金期间由失业保险基金代缴职工医保，享受城镇职工基本医疗保险（生育）待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费，从失业保险基金中支付，个人不需要再另外缴纳基本医疗保险费；

②如果不符合，或者领取失业保险金待遇期满后还是没找到合适的工作，可以选择以灵活就业人员身份参加职工医保，或凭拉萨市户籍或居住证参加居民医保。

也有人提出疑问：我已经停保了，还可以以个人账户实现家庭共享吗？

谭娟解释，停保后，个人账户余额大于3000元的，绑定的区内参保状态正常的亲属，可以实现家庭共享，反之，参保状态不正常的则不行。

“在新就业形态日益兴起的今天，我们有理由相信，通过各方的共同努力，我们一定能够建立起一个更加公平、有效的医保制度，让每一个劳动者都能够享受到应有的健康保障。”拉萨市医疗保障局副局长李君梅表示。

一位市民正在办理医保相关业务。记者 赵越 摄

【居民医保】

每年统一时间集中登记

自愿选择缴费档次参保

拉萨市医保中心工作人员旦增德吉介绍，每年，拉萨市医疗保障局会提前发布集中参保登记缴费时间，在规定时间内，凭拉萨市户籍或居住证到辖区医保经办部门进行参保登记后，再通过税务部门公布的缴费渠道进行缴费。“所有参保人员务必在缴费渠道关闭之前完成缴费，以免影响后续待遇享受。”旦增德吉说，以2024年为例，拉萨市民可自愿选择200元或380元两个档次缴费。

此外，也有一些特殊情况需要考虑，如医疗救助对象、父母任何一方或双方参加拉萨市基本医疗保险的一周岁以内婴儿、因个人就业状态发生变化中断缴费不超过3个月需参加居民医保的人员，不受集中参保登记缴费时间限制，随时可以参保缴费。属于新生儿未落户的，可凭出生医学证明参保。

市民在拉萨市医保中心医疗保障综合窗口办理相关业务。记者 赵越 摄

【职工医保】

待遇享受方面无差别

生育费用由医保报销

最近，在拉萨处于待业状态的李女士非常疑惑：如果自己以灵活就业人员的身份缴纳职工医保，可以通过哪些渠道缴纳？办理流程是怎样的？需要缴纳多少钱？

旦增德吉介绍，持拉萨市户籍或居住证的灵活就业人员可以参加职工医保，携带有效身份证或社保卡复印件前往辖区医保经办窗口填写《职工基本医疗保险参保登记表》即可办理。旦增德吉进一步解释：“灵活就业人员参保缴费标准是上年度全区社平工资的9%。举个例子，目前执行的上年度全区社平工资为10791元，每月需缴纳971.19元。”缴费时，灵活就业人员可通过各级办税服务大厅、部分政务服务大厅税务窗口或西藏税务APP、农业银行APP、建设银行APP、支付宝、微信等线上渠道进行缴费。

此外，以灵活就业人员的身份缴纳职工医保，在待遇享受方面与在职职工缴纳职工医保一致，在住院、门诊报销比例和缴费年限计算等方面，没有任何差别。但是需要注意的是，灵活就业人员不参加生育保险，其生育医疗费用由医疗保险报销。

新闻+

@参保人，这些情况医保不报销

日常生活中，有时会听别人嘀咕一句：“我参加医保了，这次怎么不给我报销啊？”这是怎么回事？原来，在部分特殊情况下，医保是不会为你“埋单”的。在哪些情况下，医保不予报销呢？记者也为您打探清楚了。

• 工伤事故不报。如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。

• 第三方责任不报。第三方责任就是由第三方原因导致且由第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。

• 非医保目录不报。基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录），只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。

• 公共卫生服务不报。由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。

• 境外就医不报。医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明：根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

• 非定点医疗机构就医不报。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。
  

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主编：顾万全

编审：侯广臣

编辑：琅珍

来源：西藏商报

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