痛风石，这磨人的小石头！

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随着生活水平的提高，痛风的患病率越来越高。

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所导致的慢性关节炎，与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所导致的高尿酸血症息息相关。痛风分为3期：急性发作期、间歇期、慢性痛风石病变期。当血尿酸控制不佳，痛风反复发作，大量尿酸盐结晶沉积在软组织中，便会形成痛风石，不仅影响外观，更会导致肢体畸形和功能障碍。

👉痛风石是怎么形成的👈

当体内的尿酸浓度高到一定程度时，尿酸盐就会以细小针状结晶沉积到软组织，产生慢性炎症反应，刺激纤维组织增生形成肉芽肿，周围被上皮细胞、巨核细胞、分核细胞等浸润后形成异物结节。一般痛风病程越长，血尿酸浓度越高，形成痛风石的几率就会越高。

痛风石多见于耳廓、足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘、膝关节等部位，肾脏实质、输尿管、膀胱、肝脏等内脏器官也可以发生痛风石，且形状、大小不一。

痛风石形成后，不仅影响美观，更会影响患者的日常生活。当血尿酸控制不佳，尿酸盐结晶逐渐沉积，痛风石逐渐增大，且尿酸盐结晶本身就有一定的侵蚀作用，覆盖在痛风石表面的皮肤或组织就会受到破坏，逐渐变薄，在受压、摩擦、受伤等情况下，容易发生破溃，流出“豆腐渣样”的白色尿酸盐结晶，周围组织在尿酸盐结晶的刺激下形成慢性炎症性肉芽肿，使伤口不易愈合，增加感染风险。

若尿酸盐沉积在关节，则会导致关节畸形、肿痛和功能障碍。更重要的是，痛风石相当于体内一个丰富的尿酸盐储存库，可以源源不断地向血液中释放尿酸盐，增加肾脏清除尿酸的负担，容易引起泌尿系统结石甚至引起肾功能不全。

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 👉痛风石会自已消失吗👈

如果在疾病早期发现小的痛风石，此时痛风结节形成的时间比较短，沉积的尿酸盐还能通过与血液中的成分交换，从而被溶解、排出体内，这时候我们通过积极降尿酸，使血尿酸长期保持在一个正常、稳定的范围内，痛风石可以自我吸收，从而减少关节破坏、内脏损害。然而，一旦痛风石已经长期存在，内部发生了纤维化、钙化，则很难溶解，这时候就只能通过手术切除了。

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👉出现痛风石后，该怎么治疗呢👈

一、保守治疗

当血尿酸浓度维持在<297.5 umol/L时，部分痛风石是可以被吸收的。因此在急性期，要用秋水仙碱、非甾体类药物或糖皮质激素等控制炎症、缓解疼痛；症状缓解2周以后，则要进行规范的降尿酸治疗。然而，药物溶解痛风石的有效率仅仅为40%左右，对于多发的、巨大的痛风石合并有关节功能障碍者，由于痛风石所在的位置供血不足，很难达到有效的血药浓度，因此常常需要结合手术治疗。

二、手术治疗

手术切除痛风石，除了能够改善肢体外观和功能外，更重要的是减少体内尿酸盐的储存量，避免尿酸进一步加重对体内重要脏器的损害。但并不是所有的痛风石都有手术切除的指征，切除痛风石的同时，难免会造成局部软组织的损伤。当出现以下情况时，应该积极进行手术治疗。：

• 痛风石巨大，且已经破溃、排出乳糜状物质，为了防止伤口继发感染；

• 经内科保守治疗、服用抗痛风药物后，痛风石仍然不能消失，且影响手指屈伸功能或影响足部行走；

• 肌腱内有痛风石，并有功能障碍和明显的疼痛症状；

• 痛风石造成神经压迫，症状明显者；

• 痛风石病灶破坏骨质导致局部骨折时；

• 痛风进一步进展，破坏关节致关节僵直、畸形者。

需要注意的是，手术切除痛风石虽然能够局部清除痛风结晶、降低体内尿酸总量，但是并不能根治痛风，也不能有效降低痛风石的复发率。因此，在术后仍要定期检测血尿酸水平，配合药物治疗，维持尿酸在目标值以下水平。

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痛风石一旦形成，如果没有及时处理，将会给患者生活带来极大的不便。因此，在日常生活中，患者更应积极控制血尿酸水平，坚持低嘌呤饮食，戒烟、限酒，保护局部皮肤，避免痛风石所在部位的创伤、摩擦、受压等，减少这个“磨人的小石头”给身体带来的损害！

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痛风石，这磨人的小石头！-----兰世亭医学健康科普第2000帖

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