柳叶刀: 低脂肪低热量，并非减肥的正确出路
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众所周知，地中海型饮食会采用大量的橄榄油和坚果等等，其中富含植物油脂。近日发表在《柳叶刀糖尿病及内分泌学》的文章显示，大量随机试验表明，相比低脂型饮食，不限制卡路里摄入量的地中海型饮食并不会导致明显的体重增长。研究指出，目前的健康指南常推荐人们采用低脂低能的饮食方式，导致人们对地中海型饮食产生不必要的担心，其实这些脂肪对健康是有益的。
一系列研究证据表明，食物中脂肪的总含量并不是衡量利害的关键。坚果、鱼类以及富酚类菜油中含有的脂肪要比肉类以及加工食品中的脂肪更健康。
“四十多年来，营养方面的政策一直在倡导低脂肪饮食，但是这对肥胖率的增长并没有起到多少作用，”西班牙巴塞罗那CIBER OBN-University的Ramon Estruch博士是本次研究的主要成员，他谈道，“研究表明，和低脂饮食相比，富含植物油的地中海型饮食，比如橄榄油和坚果等食品，并不会增加我们的体重和腰围。当然，我们并不是说那些含有不健康脂肪的东西，诸如黄油、加工肉食、甜品饮料和各种快餐就是有益的。”
肥胖是心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、癌症以及肌肉骨骼等疾病的关键风险因素，一般我们预防治疗肥胖症的方法就是减少饮食中的脂肪含量，增加锻炼，世界上包括WTO在内的很多健康组织都建议在总能量摄入中，脂肪要低于30%。
将肥胖视作非健康状态，这种观念已经导致美国人饮食中脂肪量消耗的降低。但是肥胖依旧像流行病一样存在着，糖尿病的情况也不容乐观。大量研究表明，地中海型饮食中富含的植物型脂肪，可以降低死亡率，以及心血管类疾病和癌症的出现。但是人们仍然对这种饮食方式感到担心，仍以低脂肪饮食方式作为减肥的途径。
此次研究从2003年开始，在西班牙的11家医院展开。至2010年结束，共有7447名年龄范围在55-80的病人参与。他们随机分为三组，接受三种饮食：一组是以橄榄油为主，不限制热量的地中海型饮食（2543人）；一组是以坚果为主，不限制热量的地中海型饮食（2454人）；另一组则采用低脂饮食方式（2450人）。营养师会给每个试验人员设计个性化饮食方案。
实验通过问卷调查，和随机对参与人员进行血液和尿液检测等方式监测和保证了这些人对饮食方案的遵守。所有参与实验的病人都患有心血管疾病或者Ⅱ型糖尿病，其中90%以上人员超重或肥胖。
五年以后，低脂肪组的饮食中脂肪摄入量从40%减少到37.4%。而两组地中海型饮食则小幅上升（橄榄油组从40%升至41.8%，坚果组从40.4%增长到42.2%）。两组地中海型饮食人群从蛋白质和糖类中摄取的能量有所降低。
平均来看，所有体重下降的人员中，以橄榄油为主的地中海型饮食人群成效最为明显（橄榄油组体重平均下降0.88公斤，低脂肪组0.6公斤，坚果组0.4公斤）。而三组人员的腰围均有所增加，低脂肪饮食组的腰围增长最为突出（低脂肪组腰围平均增长1.2厘米，橄榄油组0.85厘米，坚果组0.38厘米）。
塔夫茨大学教授Dariush Mozaffarian表示：“讽刺的是，通过减少脂肪摄入量来预防心脏疾病的方法是一种误导，因为这忽视了各种脂肪酸的特殊作用。对于能量摄入的盲目看重导致人们忽略了不同食物带来的生理作用。尽管基本理论随着时间有所变化，但最终结果却是相似的：人们采用了脂肪含量较低的饮食方式，但其中的淀粉和糖分往往较高。同时还宣传着那些似是而非的观点，号称健康饮食，避开坚果和植物油这些高脂肪食物。”
“我们应该进一步修订饮食指南，调整那些关于脂肪量摄入的过时且武断的说法。对于那些关于高脂肪食物的不实警告，比如少吃坚果、富酚植物油、酸奶，甚至是奶酪等食品的宣传，也应该予以摒弃。我们要打破低脂肪、低热量的神话，这并不一定能帮你减少体重的增加。一系列的传言使人们只关注热量含量，而忽视食物质量；人们不喝全脂牛奶，而是采用含糖的脱脂牛奶；食品厂商和餐厅也被迫放弃健康的植物油，转而大肆推销被认为健康的低脂产品；最终的消费者也由此来根据脂肪和热量来选择食物，而不再关注其对健康的真正意义。”
“从长远讲，食物产品中的脂肪含量并不是衡量其利弊的有效标准。能量密度和总热量同样会对消费者产生误导作用。当然，最新科研证据也建议人们从水果、坚果、蔬菜、豆类、鱼类、酸奶、富酚植物油，以及未进行过多处理的全麦食品中获取热量，避免富含淀粉、糖、盐和反式脂肪酸等高度加工过的食物。”
参考文献
http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(16)30085-7
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