邹小兵：自闭症孩子小明的上午应该怎么度过？

相信家长们都不会忘记《邹小兵：自闭症孩子小明的一天》，在这篇文章中，邹教授用通俗易懂的语言和案例展现了自闭症孩子居家干预内容和方法。

这些日常训练其实抽象概括就是邹小兵教授的BSR模式，家长可以先点开文章（《邹小兵：自闭症孩子小明的一天》（起床篇）） 复习一下BSR。

上期我们讲到了小明在“早上”的练习，接下来，我们继续探索下一步的日常情景干预！！

邹小兵

中山三院儿童发育行为中心主任

发育障碍领域著名专家

小明的一天 · 上午活动篇

注：《小明的一天》讲述的是正常情况下，家长对自闭症儿童从早上起床到晚上睡觉可以做的干预内容（供参考，不要完全照搬），文章总计分早上、上午、下午和晚上，今天送上第二篇：上午。

人物卡1：小明 

年龄：可以是2岁，也可以是5岁、8岁。

自闭症程度：轻度、中度、重度都可以。

人物卡2：小明的爸爸妈妈

技能：充分学习了科学的干预知识。

吃完早餐

上午活动时间到了

由于存在社交障碍，跟正常发育的孩子相比，我们的自闭症孩子往往不会主动参加到其他小朋友的活动当中，因此，家长要扮演孩子最好的玩伴，为孩子组织一些活动教会孩子怎么玩。

而为了让孩子们能够全心投入到活动当中，活动开始之前我们要做一些必需的准备工作！

准备工作 1. 制作流程表

不管做什么活动，家长都要设定有组织有纪律的活动安排，让孩子有结构有秩序地做活动，让孩子有结构化的概念。

或许很多人会批评结构化，认为结构化会把孩子练得很刻板。但是，结构化对孩子的影响是利大于弊的。比如，有些孩子上学后上课老坐不住，总喜欢往外跑，就是因为没有结构化的概念，不够“刻板”。

那我们如何把活动设计得有组织有纪律呢？

首先，家长要合理安排好孩子每一项活动的时间，如下图：

上午活动的程序表

积木时间（10-30分钟）

拼图时间（10-30分钟）

滑滑梯（10-20分钟）

拍球（10-20分钟）

回家擦汗-喝水-休息（20分钟）

妈妈讲故事（15分钟）

图片时间（15分钟）

玩橡皮泥（10-30分钟）

带小明去买菜（1小时）

注：每个活动的时间并不是固定的，要根据孩子的情况来具体设定。孩子年龄越小，每项活动的时间安排应该越短。

而在把活动安排呈现给孩子看时，家长可以给孩子制作一份浅显易懂的活动程序表。我们可以根据不同的活动情景，做出不同的活动程序表，形式可以有图片、有文字，甚至还可以加上声音提示。

比如下面这张程序表就是以图片形式为主：

📝教学点 

做出一个程序表后，再带着孩子按照程序表进行活动，做完一个撕掉一个，像完成一个个程序，让孩子知道每个时间段都有他应该要做的事，这即是一种结构化的理念。

同时，我们还必须要用计时器来设定孩子的活动时间。每项活动的时间一到，就提示孩子去看看程序表下一项活动是什么，并指引孩子把上一项活动用完的玩具放回该放的地方。

准备工作2. 安坐能力训练

安坐能力是孩子参与活动的前提，试想一下，如果孩子连坐都坐不住，家长又怎能按计划开展活动呢？

所以，在开展活动之前，我们可以这样训练孩子的安坐能力——

首先，告知规则

让爸爸和小明一起坐下来，妈妈说明规则：现在开始，谁都不可以离开座位，离开座位就要打手。

其次，给奖励

如果小明安坐了三分钟没有离开，妈妈就可以奖励小明一个糖果，并语言鼓励：“小明，坐了三分钟，做得好，吃颗糖吧！” 

我们可以三分钟五分钟就给小明一次小奖励，等到训练完成的时候再给一次大奖励，让小明有意愿参与到接下来的活动中去。

📝教学点 

在进行安坐训练的时候，可以让爸爸作为小明的参照对象。

比如：

一开始，爸爸乖乖地坐了三分钟，妈妈给爸爸奖励。

但过不久，爸爸就要扮演一个不听话的角色——他站了起来，离开了座位。

这时，妈妈就要说：“爸爸，你不听话，过来！”然后妈妈就拿出戒尺打爸爸的手，爸爸灰溜溜地坐下来。

接着，妈妈要告诉小明：“爸爸不听话，挨打了。”

爸爸这时可以装出一副挨打之后很委屈的样子。这其中又包含一个表情训练，可以让孩子知道：当感到委屈的时候，他也可以撇撇嘴。

准备工作完成之后

活动开始！

活

动

一

搭积木 / 玩拼图

不管是搭积木还是玩拼图，搭得好不好，拼得好不好都不是活动的关键，重要的是要在其中嵌入社交元素，家长和孩子要有语言交流，不断地你来我往。

以搭积木为例——

搭积木可以让孩子认识颜色、形状、大小、远近、这、那、上面、下面、高、矮等认知概念。

但更重要的，是在教搭积木时，家长和孩子要有语言交流，并嵌入社交元素，比如：常规、轮流、你来我往、开始、完成、炫耀、沮丧、胜利、失败等。

我们可以采用二对一训练，即妈妈和小明坐在一边，爸爸坐在另一边，让爸爸和小明轮流搭积木，妈妈做旁白。

比如：

“小明，你先放一块，好，现在轮到爸爸了。”

“不对，还没到你呢，现在轮到爸爸，看，爸爸放了一块小的绿色三角形…”

“哇，我们搭好了。好高啊，数数有几层。”

“12345678…”

 “哇，小明真棒,给小明奖励一块饼干。 ”

 “小明，要不要？伸出手了。”

“要就点点头呗。”

“点头了，给。”

“再来一次”

………

📝教学点 

用一来一回的形式让小明加入到有同伴的活动当中，而不是让小明独自一个人玩；旁白的形式，则让孩子对颜色、形状、大小、上下等概念有认知的同时，又嵌入了轮流、开始、完成、炫耀、等社交元素。 

如果孩子在搭好积木或者完成拼图之后，会抬起头来看家长一眼，这又是一个新的里程碑，因为这说明孩子有炫耀显示的能力。这时，我们就要及时给孩子一个精神或物质奖励，比如一个微笑或一个拥抱。

活

动

二

滑滑梯

滑滑梯是所有小朋友都比较喜欢的一种活动，其中也可以融入大量的社交元素，比如：

规则意识。在小明开始玩滑梯之前，妈妈要告诉他滑滑梯有哪些流程，要遵守什么规则，比如当有两个以上的小朋友在滑滑梯时要排队轮流玩、要耐心等待；轮到自己上去了就要马上滑下来、滑完就马上离开；不能从滑梯倒着往上爬……

在玩滑梯的过程中我们还可以锻炼小明的语言能力。如果只有小明一个人在玩，在小明准备滑下来的时候，妈妈可以用手挡住，故意让小明下不去，让小明感到着急。

如果此时小明心急了之后会说“开”，妈妈立马放开手让小明滑下去。

如果小明只是干着急却不会表达，那就由妈妈来旁白，说：“打开（开闸）”，然后松开手让小明滑下去，再说：“哇，滑下去啦！”

📝教学点 

在滑滑梯的时候，要时常想着把社交元素融进生活，并且加入对孩子语言沟通能力的训练。每个看似简单的活动，家长其实都可以“折腾”起来，这样，干预在自然情境下就可以很自然地进行。

活

动

三

轮流拍球

拍球是感统训练中的一个重要活动。但是我们不能放着孩子一个人拍皮球，单纯以“拍得好”为目的，因为这样只能在一定程度上提高孩子的运动能力，但却白白浪费了一个很好的互动时机——我们要和小明一起拍皮球，而且可以分阶段训练：

初级训练：轮流拍球

和小明一起拍球，整个活动持续十分钟，而每人轮流拍球的时间是两分钟，前者拍球时间一结束，就轮到下个人。

第二级别训练：竞争拍球

算一次不间断拍球的个数，和小明比比谁拍得多。既然是竞赛，就要设定输赢的流程。家长可以预先选取孩子想要的奖励物，在比赛结束之后根据比赛的名次发奖牌和奖品，以此让孩子有 “要去赢”的想法。

第三级别训练：“石头剪刀布”拍球

在这个阶段，我们不再按照轮流拍球的方式，而是和小明一起采用“石头剪刀布”的形式决定拍球的先后顺序，以此加强孩子输赢的概念。

📝教学点 

我们人的一生，都在做比较。但不幸的是，很多自闭症孩子缺乏比较的心理，或者有些程度较轻的孩子虽然有比较心理，但面对输赢无法调节自己的心态，一旦输了就会情绪失控。

在活动中加入一些竞争比拼，并且告诉孩子竞争的规则，能让孩子形成正确的 “输赢”概念。

活

动

四

看图书，讲故事

和上面几个活动提到的一样，让孩子看书，也不要让他一个人看，要你来我往，你问我答。有的孩子虽然可以把整个故事背下来，但是他们对话的能力很差，因此在这个活动中我们重点要训练的是孩子对话的能力。

家长可以一边给小明讲故事，一边向小明问问题，速度要稍慢，声音要抑扬顿挫，把孩子吸引到故事情节之中。

比如给小明讲白雪公主的故事，如果小明已经知道故事的后续发展了，我们就可以这样问：

“白雪公主怎么啦？”

“她不小心吃了苹果。”

“吃了苹果会怎么样？”

“她就死了。”

“可是后来她怎么又活了？”

“因为白马王子吻了她呀。”

……

📝教学点 

这样进行你问我答的形式，既能让孩子真正读懂故事，还能让孩子学会轮流说话的能力。如果是阿斯伯格或者能力比较好的孩子，我们还可以跟他一起针对故事进行分享、交流读后感。

活

动

五

认水果（人物 / 动物 / 汽车）

家长在教导孩子认知的时候经常只教对的，而没有设置一些出错的情况，这导致很多自闭症孩子不会问问题，不会问为什么，不会征求意见，提要求就只会直接叙述。

所以我们在跟孩子对话的时候，有时要故意设置一些出错的状况。

比如，和孩子一起认水果，妈妈和孩子坐在一边，爸爸坐在对面。

妈妈指着苹果问爸爸：“这是什么？”

爸爸说：“这是香蕉。”

妈妈说：“不对，这是苹果。”

📝教学点 

这样的“出错”训练既能增加与孩子的互动空间，还能够让孩子知道有人是会犯错的，当他知道别人出错的时候，他可以提出反驳。

请输入标题

邹教授结语：

我希望这样的干预是在家庭背景下，自然情景下进行。并且在我看来，其实在有社会和家庭支持、有科学知识下，家长带着积极的态度，自己可以胜任自闭症的干预。

对于孩子（尤其是6岁以下的孩子）来说，家庭是最佳、最天然的环境，在家里吃饭、做功课、做游戏……利用好了，我们可以随时随地带孩子处在训练之中，甚至无需泛化。

早上活动时间结束

接下来还会发生什么事呢？

敬请期待下一期！

什么是BSR模式？

社会交往是自闭症孩子的核心障碍，所以我们对于自闭症的康复训练——

B—BehavioralTherapy

(行为疗法) 

S—Structurededucation 

 (结构化教育)

R— Relationship focused

（社交互动）

以社交为核心内容，注重情绪调节、行为能力以及认知、语言、运动和生活自理等内容；以结构化教育和随机化训练为基本框架，有组织有计划地开展以家长介入的家庭和自然环境下的训练，同时注意随机化的训练；以行为疗法（ABA）为主要手段、熟练运用奖励、辅助、温和惩罚、消退、渐隐、泛化等行为技术保证社交和其他干预目标的实现。

整理 / 当当、春桃、小鱼    排版 / 小鱼

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