中医膏方之源流
编者按
春生夏长、秋收冬藏，就像蛇冬眠前要储存能量一样，服膏方也以冬季为佳。膏方能滋补身体，治疗预防的功效。现在工作压力大、体弱多病、处于亚健康状态的人，需要适时进行全面整体的调理，膏方疗法就是最佳选择。请听胡冬裴教授讲解膏方的历史渊源，助您更正确地使用膏方～ |
中医膏方是中医学的重要组成部分，在我国有着悠久的历史，长期以来，在临床实践中不断发展，发挥着独特的功用。中医膏方是根据整体观念、辨证论治思想，研究滋补强身、抗衰延年、救偏祛病的中药方剂。长期以来，在临床实践中不断发展，发挥着独特的功用，在祛除疾病、改善体质、补益虚羸方面功不可没。
膏方概念与作用
膏方，又称“煎膏”，“膏滋”。是最古老的方剂剂型之一。外用膏剂，即今骨伤科、外科常用的软膏及硬膏药，古代称为“薄贴”，常用于外科疮疡疾患或风寒痹痛等证，其效甚佳。内服膏剂，是将饮片再三煎熬，去渣浓缩，加冰糖或蜂蜜收膏，可长期服用。滋补药多采用膏剂，故又称膏滋药，有滋补强身、抗衰延年、治病的作用。秦伯未尝谓，“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”，“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，诠释揭示膏方之本。
膏方作用包含“救偏却病”的双重作用。因病致虚、因虚致病，可用膏方；慢性、顽固性、消耗性的疾患，亦可用膏方调养，所以膏方不同于其他补药、补方，它具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特点。随着人们对疾病实质的深入了解、认识，对“进补”意义更深层次的拓展，许多医家提出膏方并非单纯之补剂，故辨证选药须视患者体质，施以平补、温补、清补、涩补、调补之剂。还须根据疾病施治，需要时可配以祛邪软坚等药，万不可认为膏方为专门补品，贸然进服。
膏方起源发展
◎膏方渊源
内服膏滋是由汤药（煎剂）浓缩演变发展而来，凡汤丸之有效者，皆可熬膏服用，故有相当漫长的发展历史。早在《五十二病方》中具有膏剂30余方，制作时加用膏糊剂而称为“膏之”。胶类药汤药配成剂型应用。
◎历代膏方特色
◇汉唐时期膏煎同义
凡称膏者，一般含有动物类药，但亦有用枣肉等烂如腻膏之物的。而“煎”的范围较广，凡煎煮黏稠度较高的药物，如蜜、酥、饴糖、滋腻药汁、枣膏、动物脂肪及皮骨等都可称为煎。
《黄帝内经》记载有豕膏、马膏。东汉末年，张仲景的《金匮要略》中的大乌头煎（乌头、蜜），猪膏发煎（猪膏、乱发），其制法类似现代膏滋方的制法，也是将膏滋方作为内服的最早记录。
晋代葛洪《肘后备急方》诸膏方制剂有用苦酒（即醋）与猪油作溶剂的特点，药制成后，既可外用以摩病处，又可内服。如黑膏（生地黄、豆豉、猪膏、雄黄粉、麝香等），功能清热解毒，活血散结。
南北朝时陈延之的《小品方》中有地黄煎（生地黄），是单独一味作为滋补膏方。
唐代孙思邈的《备急千金要方》中膏方的制剂有水煎去渣，取汁，浓缩及内服的特征。如金水膏功效润肺化痰，将药味水煎去渣后浓缩，加炼蜜收膏。《千金方》中有个别“煎”方已与现代膏滋方大体一致。如苏子煎，将药味捣碎，取汁，去滓，熬如脂状，纳蜜，煎如饴状，治阴虚咳喘已久，功能养阴润肺，降气化痰。王焘的《外台秘要》载“古今诸家煎方六首”，这些煎方均强调作滋补强壮剂。
唐以前称膏者，有内服也有外用，作用以治疗为主；称煎者多作内服，除用于治疗外，亦已作为药饵补剂用于养生。
◇宋元膏方承袭遗风
到了宋朝，煎则逐渐为膏所代替。宋元时期之膏方，基本沿袭了唐代的风格，用途日趋广泛。如南宋时《洪氏集验方》收载的琼玉膏，是一首著名的膏方，时至今日，仍广为沿用。膏方中含有动物类药的习惯也自然流传下来，如《圣济总录》之栝萎根膏，以生栝楼根和黄牛脂共同制成，功用养胃生津。此时膏方兼有治病和滋养的作用，上述两方均以滋养为主。宋代医家许叔微用治失眠和疮疡肿毒的宁志膏、国老膏则以治疗为主。宁志膏将药物共为细末，炼蜜成膏，功能宁心安神。而国老膏则是以甘草浸泡，熬煮，去滓，收膏而成，功效以清热解毒缓急为主。
◇明清膏方更趋成熟
膏方发展至明清，已进入成熟阶段。其标志为：正规命名，规范制作，数量繁多，运用广泛。
膏方的名称，多采用“某某膏”的方式命名。明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》谓：“膏者熬成稠膏也。”膏已成为滋润补益类方剂的专用名称，煎则转为水煎剂的同名语。而膏剂逐渐偏向补益，膏滋备受朝野欢迎，医家更是撷取膏滋之长，加以辨证处方，调治体弱之人，从而出现了因人处方而制的膏方，由于疗效显著，不断得以发展，成为中医药剂中的一大剂型。
制作方法已基本固定，即用水多次煎煮，浓缩药液，最后加蜂蜜成膏。
明代王肯堂《证治准绳》所载通声膏，将药物共研粗末，熬透去渣，加入杏仁液、酥、蜜、姜汁、枣肉，再煎收膏而成，功用补气润肺，化痰利窍，专治气阴耗伤之咳嗽气促，胸中满闷，语声不出之症。明代《景岳全书》所载两仪膏，取人参120～250g，熟地黄500g，水煎2次，取浓汁加白蜜120～250g收膏，以气血双补，形气兼顾。治疗气血两亏，嗜欲劳伤，胃败脾弱，下元不固诸证。明代朱谟著《本草汇言》，内载柿饼膏等多种膏方，并阐明膏滋制备和服用方法等。韩天爵著《韩氏医通》，收录有“霞天膏”，治沉疴痼疾等。洪基著《摄生总要》，从壮阳填精法立论，纂辑了诸如“龟鹿二仙膏”（鹿角、龟板、枸杞子、人参）等著名的抗衰老膏方，至今仍在临床上得到广泛使用。龚廷贤著《寿世保元》集抗衰老膏方，如“茯苓膏”、“银叶膏”等，亦多佳效。
清代叶天士《临证指南医案》中载有膏方医案，《叶氏医案存真》中，治精血五液衰夺，阳化内风之证，治咳甚呕血吐食，均“进膏滋药”。吴尚先著《理瀹骈文》，载有内服膏方，吴氏制方，基于外治与内治相通之理，主要取辨证论治之内服汤丸制作膏药。指出：“膏方取法，不外于汤丸，凡汤丸之有效者皆可熬膏。不仅香苏、神术、黄连解毒、木香导滞、竹沥化痰，以及理中、建中、调中、平胃、六君、六味、养心、归脾、补中益气等，为常用之方也。”《清太医院配方》和《慈禧光绪医方选议》均收录了很多著名的抗老滋补膏方，从顺治帝始，膏滋方在慈禧光绪年间所用甚多，《慈禧光绪医方选议》一书中内服膏滋方共28首。晚清名医张聿青撰有《膏方》一卷，较全面地反映了当时医家运用膏方的经验。此时膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶、龟版胶、鳖甲胶等以加强补益阴精的作用，并增加膏剂的黏稠度。强调运用配制膏方尤强调辨证而施，不拘泥于补益之膏方。张氏的观点对后世医家影响较大.
明代时期亦有膏方，其组成较简单，如三五味，或十余味，药量较轻的特点。这与现代膏方有很大不同。明清膏方运用的许多特点值得借鉴。
◇近代膏方
近代，膏方续有发展，历史悠久的中药店，如北京同仁堂、杭州胡庆余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋药，如首乌延寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，制合方法，皆有其独特之长，在临床被广泛应用，在国内外都享有一定的声誉。许多著名中医专家，均有配制和应用膏滋防治疾病的经验体会，如秦伯末老，在运用膏方上卓有成效。蒲辅周老中医，在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，临床治验甚多。近代名家丁甘仁亦擅长以膏论治，颇具影响。
综观古今，可见膏方之源远流长。除了补益膏剂之外，还有诸种具有其他治疗功效的夏枯草膏、蒲公英膏、忍冬膏等等，可谓丰富多采。膏方宜主收藏之令的冬季服用，效果更佳，但也并非局限于冬令季节，只要于病有利，一年四季皆可。既可在无病时单独服用，又可在病中与煎药同服或病后服用调养身体，以促进病后恢复健康。膏方调治方法，实为我国传统医药学之瑰宝，古为今用，我们应当很好继承、整理、研究和发展，使其对人类的健康和长寿发挥更大的作用。
|作者介绍|
胡冬裴，中医学博士，主任医师，现任上海中医药大学基础医学院中医基础理论教研室教授、国家中医药管理局中医药重点学科学术带头人、上海中医药大学女医师女教师联谊会副理事长、中华医学会中医基础理论分会委员、国家级中医教学团队成员。“百通疗法”课题组核心成员。海派著名美容专家，影视文艺圈内知名的皮肤保养美容顾问。
来源：上海中医药大学学报（2003-12），图片来自网络
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