华南地区最小！45天新生儿频繁吐奶，医生使用隧道内镜微创技术“巧解”！
溢奶或吐奶是新生儿十分常见的现象，大多数的都是生理性的。
但对于出生仅45天，体重3.48kg的岩岩一家来说，却是一件糟心的事情，“宝宝吃完奶就吐，我们全家都快崩溃了…”。
日前，我院多学科团队成功为诊断为先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis, CHPS）合并肺炎、体重低下的岩岩在内镜下实施了经口幽门环肌切开术（gastric peroral endoscopic pyloromyotomy, G-POEM），术后3天消化道恢复通畅，术后7天拔除留置针、引流管，可以正常经口喂奶而不再吐奶。
在手术期间为保证患儿的手术顺利，避免二重感染，医生还自制口垫保障患儿的安全。
这例手术的成功，刷新了我院G-POEM手术应用在CHPS患者的年龄和体重的新记录。经文献检索，45天也为华南地区最小的患儿年龄。
反复吐奶，原来系先天性肥厚性幽门狭窄
今年2月，来自汕头的岩岩在全家人的期待中足月降生了，体重为2.75kg。家人们以为其出生后原本紧张的心情终于可以松懈下来，没想到仅3天岩岩就开始反复吐奶，其后又出现呛咳、发热等症状（吐奶导致肺部感染），体重不见增长，岩岩家人都急得不知所措，多地求医未果辗转来到我院。
经过儿科副主任李思涛副主任医师的细致全面诊查，确诊宝宝患上了“先天性肥厚性幽门狭窄”，还合并“支气管肺炎、高乳酸血症、体重低下”等疾病。在儿科积极的抗感染、支持对症治疗等处理后，感染得到有效控制，生命体征平稳，可以处理“始作俑者”先天性肥厚性幽门狭窄了。
问题来了，怎么治疗呢？
医生们就岩岩的病情展开了讨论...
小儿外科王德娟主任指出，先天性肥厚性幽门狭窄可采用腹腔镜或开放手术行幽门环肌切开术，治疗手段成熟，但岩岩出生仅45天，手术会在体表造成切口瘢痕、存在腹腔内脏器损伤风险。李思涛查阅了最新文献，发现胃镜下治疗创伤更小，患儿耐受性好。为求证胃镜下治疗的可行性，找到了消化内镜科李初俊主任团队，团队骨干力量孙家琛主治医师提出G-POEM手术下的治疗方案。
于是，一支由小儿外科、普儿科、消化内镜科、超声科、影像科、麻醉科、手术室等构成的技术协作团队迅速组建起来。
自制婴儿口垫为宝宝护航
岩岩由于频繁吐奶，营养状况不容乐观，体重仅有3.48kg，身形过于瘦小；此外，虽然儿科医生已经用药物控制了岩岩的肺部感染，但如果没有合适的口垫，就意味着他在手术过程中仍可能会面临感染的风险。
孙家琛灵机一动，他拿出剪刀、注射器和胶布，为岩岩专门定制了最匹配适合的“婴儿口垫”。
一切准备就绪，手术当天，手术室内共有20余人的医护团队为岩岩保驾护航。
显示屏上呈现出岩岩紧闭的幽门口，即使超细鼻胃镜仅有5毫米直径，但通过幽门依然非常费力。手术过程中，孙家琛不敢有一丝松懈，仔细调整电刀的角度，在孩子薄薄的胃黏膜和肌层之间建立隧道，胃镜在隧道内逐步深入，打通“生命隧道”。
“过去了！”随着镜头画面柳暗花明，手术室里一阵欢呼，严阵以待的医护团队终于放下心来。
近3小时的手术过程中，患儿出血量极少，在麻醉医生严密监控下，全程状况平稳。
术后转新生儿ICU进行严密的观察，翌日孩子已转入普通病房治疗，术后3天复查上消化道造影患儿的消化道已经通畅了，术后7天患儿拔除留置针、引流管，已经可以正常经口喂奶而不再吐奶了。
近期，随访中得知，岩岩出院后再无吐奶的问题，越来越活泼、调皮了。
尤其可喜的是，术后2个月，其体重从3.48kg增长到7kg（已达到正常体重）。
G-POEM，新生儿也可耐受的手术
据介绍，先天性肥厚性幽门狭窄的病理基础为幽门管局部神经节细胞发育不良及缺失，导致固有肌层增厚，引起幽门机械性梗阻，临床表现为出生后反复喷射状吐奶，发病率位居新生儿消化道畸形的第3位。CHPS往往由于得不到及时正确的治疗而发生严重的营养不良，导致器官衰竭甚至死亡。
李思涛介绍，“先天性肥厚性幽门狭窄的患者大多数是男孩，出生后2~4周出现呕吐症状。”幸运的是，岩岩确诊CHPS及时，虽已经出现支气管感染，但干预及时，药物控制有效，并及时完成的手术治疗，取得满意疗效，故此才能快速恢复良好。李思涛提醒，若出生20多天的小朋友吐奶出现体重不增，呕吐黄绿色液体或血性物，大口呕吐且呈喷射状等情况，请及时就医。
李初俊指出，我院消化内镜科一直致力于梗阻性胃肠道疾病诊治，迄今已举办11届梗阻性胃肠道疾病内镜治疗研讨会，拥有丰富的实操经验，此次手术的成功正是平时工作的集中展现。
G-POEM手术是基于经口内镜下肌切开术（POEM）手术发展而来，应用于胃部，原本可用于治疗难治性胃轻瘫、先天性肥厚性幽门狭窄等导致的幽门梗阻性疾病。
G-POEM手术的“超微创”特点有助于减少胃黏膜损伤，术后可更快恢复正常饮食，手术过程快、创伤微小，极大的降低了患者的痛苦。
本文指导专家
消化内镜科 李初俊 主任医师
主任医师、硕士研究生导师；中山大学附属第六医院消化内镜科主任。
学术任职：海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜分会常委；广东省医学会消化内镜学分会常委/消化病学分会委员；广东省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委；广东省医师协会消化内镜医师分会常委；广东省消化内镜专业医疗质量控制中心专家组成员；广东省消化内科医疗质量控制中心专家组成员；广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会副主任委员；广东省基层医药学会消化及消化内镜专业委员会副主任委员；广东省中西医结合学会消化内镜专委会副主任委员/整合肝肠病专委会副主委；广东省中医药学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员；广东省肝脏病学会内镜诊疗专业委员会副主任委员；中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会常委/消化道疾病专业委员会委员；澳门胃肠肝病学会学术顾问；《中华消化内镜杂志》通讯编委；专注并擅长于各类消化内镜诊疗技术。
学术专长：大学毕业后一直在中山大学附属医院系统工作，对各种食管、胃、肠及肝、胆、胰腺等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。近20年来专注于消化内镜诊断与微创治疗工作，娴熟操作胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜和超声内镜进行内镜诊断与治疗，受检者痛苦少。曾接受香港消化内镜学会和曹世植消化内镜基金会（DR. WILLIAM CHAO DIGESTIVE ENDOSOCPY FOUNDATION LIMITED）基金资助，在引领治疗内镜潮流的香港中文大学威尔斯亲王医院内镜中心接受现代治疗内镜培训，并参与过香港微创中心关于早期消化道癌的诊断与微创治疗培训。擅长于不需开腹手术的内镜下微创手术以治疗胃肠道息肉、胃肠道黏膜下肿瘤、早期消化道癌、胆胰管病变包括胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹部癌，以及各种消化道出血性、阻塞性、狭窄性病变，包括各种扩张术和支架置入术等。
出诊时间：
周三上午 消化内镜诊疗门诊
周四下午 特诊门诊
小儿外科、泌尿外科 王德娟 主任医师
小儿外科主任，泌尿外科副主任。主任医师，小儿外科硕士、泌尿外科博士毕业，第七、八届广东医学会小儿外科分会委员。
从事外科临床二十余年，熟练掌握泌尿外科各级手术。对治疗小儿泌尿生殖系统各种先天畸形、肿瘤、创伤有一定经验。曾在美国波士顿儿童医院、费城儿童医院泌尿外科学习。
致力于研究加速康复（ERAS）结合腹腔镜微创技术在小儿外科手术中的应用，尤其专注于儿童肾盂输尿管连接部狭窄等先天性肾积水、小儿尿道下裂及性别发育异常诊治。熟练掌握泌尿外科各级手术，对小儿泌尿系统疾病、小儿普外及儿童实体瘤诊治有丰富临床经验。
出诊时间：
周二下午 泌尿外科
周四下午 小儿外科
儿科 李思涛 副主任
医学博士,副主任医师，硕士研究生导师，中山大学附属第六医院儿科教研室秘书，中山六院教学督导。
学术任职：中国医师协会新生儿专业委员会青年委员，中国医师协会儿童过敏专委会青年委员，广东省医师协会儿科分会委员、广东省医学会儿童危重症分会委员，广东省医学会围产医学分会青年委员，广东省医学会儿科学分会消化学组委员。临床方面长期从事儿科、新生儿危重症抢救等相关临床工作，擅长儿科消化、新生儿疾病、儿科呼吸、等常见病的诊断治疗及进展。
出诊时间：周一下午，周四、周五上午
感谢消化内镜科孙家琛主治医师对本文的支持
责任编辑：张源泉
初审：戴希安
审核：简文杨
终审：朱昌平
审定发布：李汉荣
内容来源：中山六院
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