黄靖医师 | 临证随笔之浅谈闭经
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Z女士35岁，某大公司销售主管，结婚十年不孕。先生精液多次检查基本正常。Z事务繁忙，月经紊乱数年，渐至闭经，西诊多囊卵巢综合症，服用激素治疗后，月经基本得以按时来，再吃则不效。来诊时已停激素，闭经已近一年，但见面色暗黄少华，头发干枯，痤疮遍布，眼胞浮肿，目光少神，眠食皆差，腰腹冷，脉沉紧。
考虑病在三阴，寒虚互结，经耐心调治半年终于等来大姨妈造访，排卵也恢复正常，前年如愿以偿自然受孕，喜获大胖小子一枚。今年又备孕二胎了。
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云景路医馆开业以来，许多闭经患者慕名前来，大部分年纪在30~40岁之间，白骨精（白领，骨干，精英）居多，因为月经的问题，还在备孕的路上苦苦挣扎。这是一个不容忽视的现象。
月经是每一个正常的女子都会发生的生理活动，月月按时而潮（有些特殊，按季而来），前后不错7日，来时顺畅，不痛不瘀，行经3~7日，收尾利落，如此堪称为好。
经典谓女子七七天癸绝，通常女子绝经年龄在49岁左右，有些年龄更往后。现在的生活条件不可谓不好，但为什么年未老而经水先断的现象却多了呢？
闭经的原因很多，原发性的闭经比较少见，大多数是继发各种原因而致。近日重温《傅青主女科》论月经年未老而经水先断，傅先生认为女子不月与心肝脾之气郁有关，而非血枯经竭所致。倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣，不能化经水而外溢矣。
诚然，自古皆谓女子性情善怀，多思多虑，若有不如意，又不善排解者，每每情绪易波动，喜怒无常，乳房胀痛，经脉不通，久久则月事不能按时而潮。观门诊临床实例，确实有相当闭经缘由于此。
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再从临床返观，另两大原因是精亏和寒闭。窃以为这是当代女子，尤其职场白骨精的硬伤，白骨精们与男人一般在职场上叱咤风云，同时扛起家里半边天，身心的承受并不容易。而当露踝、露膝、露腰、露脐、露肩的服饰风，晨起沐浴洗头，以果蔬为主食，夜跑健身，夜作昼息等方式成为风尚后，健康进一步受到冲击。
刘力红老师在《思考中医》和微博中多次谈及女子作为“坤”质应含藏而不藏的诸多弊端。《扶阳讲记》里亦谈到了8大损阳方式：除了先天不足，心性因素外，嗜食生冷，误用苦寒，滥用抗生素，工作烦劳，房事不节，非时作息这些方式导致了阳用受损，阳用受损的底面提示“精”的不足。精者，身之本也，是阳气赖以启用的根本。
人从母胎落地后，即依赖饮食滋养形气，气之充养为精，精又可化为气，气复能壮形，形气精互化循环有序，维持正常生命活动。精封藏于肾，主骨生髓生血，犹如能量之储备，随生命活动之需而启用。古人谓天癸乃天一之水，出自肾中，是至阴之精而有至阳之气。
笔者以为与此段所论之精同出而异名。故此精之亏损，实乃天癸的不足，男子则不能精气溢泻，女子则经水乏源。精气亏虚易生内寒，加上不良生活习惯为感受外寒创造机会，久久则经脉闭阻，亦导致闭经。
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另外不得不提的是“久坐”的问题。久坐这一上班族习以为常的动作，为任脉的不通埋下伏笔。“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目。”长期久坐伏案的姿势使带脉、任脉的经气运行皆不畅，不少女子腰腹之间赘肉横生，自诩为大腹婆，而腰腹地界触之冰凉，按之板结，就是带脉任脉不通的证据啊。
《素问·上古天真论》指出,月经的自然枯竭与此有关：“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，通常女子年龄到了七七之时，自然而然经水断除，倘若非其龄而有其证，那便是异常了。而月经来潮需要三个充分必要条件：天癸至，任脉通，太冲脉盛。继发性闭经可循此三者返求病因病机。
郑钦安先生于《医理真传》有言：“闭者宜开。因气而闭者，法宜行气；因寒而闭者，法宜散寒；因热而闭者，法宜清热；因血枯而闭者，法宜补血；病原不一，审其因而治之。”仍是遵循仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，治疗方法或针灸或药物，或内服或外治，或各法综合治之，闭经有望向愈也。
编者按：本文2017年3月15日首发于微信公号“同有三和中医”。
作者介绍
黄靖医师，医学硕士，毕业于广西中医药大学。2002年至今，从学于知名中医学者刘力红教授，修习经典中医以及传统文化，长期致力于中医扶阳流派研究与临床实践。担任同有三和南宁中医门诊部负责人，同有三和学术负责人。
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作者：黄靖
编发：老才
图片：摄图网
审稿：黄靖
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