自费疫苗接种攻略2017版（来自陶医生的私家分享）
每次发疫苗的文章，几乎后台的家长都会问到这个问题：那就是：自费疫苗到底是否应该接种呢？
今天有幸请来我的好盆友-疫苗界大V陶医生，来给大家透彻探讨这个问题。
毫无疑问，应该接种。科学上，免费疫苗和自费疫苗没有实质性区别，两者都能预防疾病，只有都接种了，才能给宝宝最全面的保护。
如果要打个比方的话，我认为免费疫苗和自费疫苗就相当于宝宝的门诊医疗保险和住院医疗保险，两者缺一不可。试问：但凡经济条件允许，谁会不给宝宝买住院医疗保险呢？
首先，你需要精确定义问题：哪些疫苗种类只有免费、哪些只有自费，哪些既有免费又有自费。
看过下面这张表格就门清了，自费疫苗的单剂政府采购价（仅供参考，各地采购价不同，零售价也差别较大）也尽在掌握。
好了，知道了有哪些疫苗可选自费疫苗，头疼的问题来了,如何选择呢？
此处要敲黑板了，请务必记住以下3个大原则：
① 有免费的，如何选？即有免费又有自费的疫苗种类（5种），流脑疫苗选自费，其他疫苗选免费。
② 具体疫苗种类，如何选？按疾病的发病率和严重程度，排优先级（稍后介绍）。
③ 接种时机，如何选？与疾病赛跑，要尽早接种（可以和免费疫苗同时接种在不同部位）。
下面这张自费疫苗选择的优先级排序表，是我多年工作经验和文献学习的结晶，如有雷同，纯属巧合。
如果大家在其他地方发现了类似的表格，请一定告诉我，我可以去和作者切磋一番。
上面两张表格，是帮助各位建立对自费疫苗的宏观把握，下面我再介绍各种疫苗的选择注意事项。
01
肺炎13价结合疫苗
2月龄起接种（实际是6周龄），最多4剂，最少1剂；
世界卫生组织最优先推荐的2种疫苗之一；
只预防肺炎球菌感染，不预防全部肺炎（能预防30%肺炎）；
全球仅此1家，质量统一，无需纠结于品牌选择 ；
大陆上市急，只有受限的接种程序（必须4剂，超过5月龄不接受）；
国际上有灵活的、适合各年龄组人群的全面接种程序（下图）；
肺炎13价结合疫苗的全面接种程序
（在大陆，由于说明书的限制，如果孩子已经≥5月龄，基本没法按这个表来接种肺炎13价疫苗。但你要知道，这个表是对的，是奋斗的目标。）
想按全面接种程序接种有2个办法：与接种医生商量或去港澳接种；还有23价多糖疫苗，因效果欠佳和降低应答，个人暂不推荐儿童接种。
02
五联、流脑HI、四联、Hib疫苗
五联=脊灰+白百破+hib，
流脑HI=流脑AC结合+hib，
四联=白百破+hib；
2月龄起接种（四联3月龄），一共4剂（流脑HI为3剂 ，少1剂hib，需补）；
按排序先后，依次优先选择；
都包含HIB疫苗，世界卫生组织最优先推荐的2种疫苗之一；
因为都含有HIB疫苗，只能四选一，建议选择五联，综合效果远优于后三者，避免折腾，提高及时性；
五联、流脑HI和四联，均只有1个品牌，没得多选，不必纠结；HIB疫苗有6个品牌，随便选。
03
流感疫苗
6月龄起接种，每年9～10月接种（6月龄～8岁：首次接种2剂，间隔1个月，之后每年只需接种1剂）；
14个品牌（目前没有进口，但有台湾产品），随便选；
有西林瓶和预充注射器两种包装，我家选择预充注射器，疼痛更少。
04
手足口疫苗
6月龄起接种，2剂，间隔1个月；
我国是全球最早且目前唯一上市此疫苗的国家，临床试验严谨，安全性可靠；
3个品牌（2个采用Vero细胞工艺，1个采用人二倍体细胞工艺），随便选；
有西林瓶和预充注射器两种包装，我家选择预充，疼痛更少。
05
水痘疫苗
1剂不够，最好2剂（但说明书仍是1剂，接种2剂需要与接种医生商量）；
第1剂安排在12月龄，第2剂建议安排在4岁接种（与第1剂间隔≥3个月）；
4个品牌的参数比较：
无明胶（安全：长春百克、长春长生）；
病毒含量（长春百克＞长春长生＞长春祁健=上海生物）；
预充注射器封装（少疼痛：长春百克、长春长生）。
备注：病毒含量高，一般认为效果更好。就像考试一样，过60分合格，80分、90分更好，但都是合格。
06
腮腺炎疫苗
8月龄起接种，1剂；
尴尬的疫苗（国家程序8月龄麻风+18月龄麻腮风，少了1剂腮腺炎；麻腮风疫苗免费，腮腺炎疫苗却自费）；
2个品牌（北京科兴、浙江卫信），随便选；
特别提醒：已安排2剂麻腮风疫苗的地区避免接种（上海、北京、天津、山东）。
07
宫颈癌疫苗
大陆获批2价疫苗和4价疫苗，分别预防2种病毒和4种病毒（2价疫苗于2017年7月27日正式上市，4价不确定）；
接种程序：2价疫苗9～25岁女性，3剂（9～15岁只需2剂）；4价疫苗20～45岁女性，3剂；
2价疫苗整体预防效果略优于4价疫苗（佐剂的功劳，20～25岁女性建议接种2价疫苗） ；
目前认为9价疫苗效果最好，预防90%的宫颈癌（前两者70% ），男女均可接种，大陆上市日期不详，还只能去港澳台接种。
08
流脑疫苗
目前仅有的有免费，但建议选自费的疫苗种类（免费疫苗在工艺和病菌覆盖面上全面落后于自费疫苗）；
自费替代免费的方案如下：
只在大陆接种：自费的AC结合疫苗替代免费的A群多糖疫苗，3月龄起接种，1～3剂；自费的4价多糖疫苗替代免费的AC多糖疫苗，3岁起接种，2剂；
去香港接种：自费的4价结合替代大陆任何流脑疫苗，2月龄起接种， 1～3剂（接种4价结合疫苗前后，不要在大陆接种任何流脑疫苗）；
品牌选择的方案如下：
大陆：AC结合疫苗4个品牌（随便选，不过北京祥瑞的产品有可能额外预防B群流脑，有买一赠一的划算感觉），4价多糖疫苗6个品牌（随便选）；
港澳：4价结合疫苗2个品牌（港澳接种，建议选Nimenrix，可以更早保护）。
09
轮病疫苗
国产2月龄起接种，每年1剂，直至48月龄前；
国产仅1个品牌（罗特威），国际主流的轮病疫苗有2个品牌（港澳接种）；
史克的Rotarix（港澳接种）：2月龄起，2剂，间隔2个月（建议优选）；
默沙东的RotaTeq（港澳接种）：2月龄起，3剂，间隔2个月；
Rotarix和RotaTeq均超过6月龄不予接种；
个人认为国际主流的效果优于国货，但如果无法接种前者，仍建议接种国货。
10
霍乱疫苗
2岁起接种，3剂；
目前唯一的胶囊剂型，吞服或拆开胶囊粉剂冲服；
1个品牌（没得多选，不必纠结）；
由于霍乱疫苗预防的疾病发病率极低或不详，接种的必要性不高。
11
戊肝疫苗
16岁起接种，3剂，但仅推荐高危人群（畜牧养殖、餐饮行业、学生、官兵等）；
全球最早且目前唯一上市的国家，临床试验规模大，数据可靠；
1个品牌（世界卫生组织唯一为单一品牌出具了疫苗立场文件的疫苗）；
总的来说，如果周围没有戊肝疫情，接种的必要性不高。
12
特殊疫苗：狂犬病疫苗
用于哺乳动物（主要是狗、猫、蝙蝠、野生肉食动物）致伤后狂犬病预防；
根据工艺和接种程序，有以下5种方案按性价比从高到低依次选择：
Vero细胞工艺疫苗，211程序（即第0天同时接种2剂，第7天和第21天各接种1剂）；
鸡胚细胞工艺疫苗，211程序（等待重新上市中）；
Vero细胞工艺疫苗，5针法程序（第0、3、7、14、28天各接种1剂）；
地鼠肾细胞工艺疫苗，5针法程序；
人二倍体细胞工艺疫苗，5针法程序。
*免责声明：本人的疫苗科普，用于引导公众建立对疫苗的科学认识，避免公众被错误和谣言误导。科普内容为个人观点，仅供参考，与本人就职单位无任何关系。 如果我的科普内容有误，请留言告诉我，我非常愿意核实并更正。
作者：陶黎纳、疫苗与科学、复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士 。本文已获作者授权，欢迎分享。
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