儿保说缺钙，其实真正缺的却是它！
越来越多的妈妈知道维生素D对于宝宝的重要性，但是有些妈妈由于各种原因无法购买到纯维生素D产品，或很多医院会开维生素AD合剂的药品给宝宝，因此到底如何选择纯维生素D产品还是维生素AD合剂产品，着实让不少妈妈纠结。
下面有请本叨叨可爱美丽的营养师妈妈李靓莉给大家开讲！
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一、维生素D和钙是“黄金搭档”
首先必须明白一点，维生素D不补充，补再多的钙也是徒劳。旧观念里提到宝宝缺钙，就认为肯定是矿物质钙的缺乏，其实很多情况下恰巧是缺乏维生素D。无论母乳还是配方奶喂养的健康宝宝，只要奶量充足，几乎不存在钙的缺乏。但是维生素D在食物中非常匮乏，日照又有其局限性，因此每日额外补充才是最简单、直接的方式。
二、纯维生素D和维生素AD合剂到底哪个更好？
维生素A和维生素D都是对宝宝生长发育至关重要的营养素。如果从补充维生素D的角度来说，纯维生素D产品无疑是更好的选择。维生素A和维生素D同属脂溶性维生素，过量摄入不利于健康。
相比维生素D，维生素A的食物来源相对广泛，例如，动物肝脏、蛋黄、鱼油、奶油和乳制品；植物性食物如绿色黄色蔬菜，菠菜、草头、豌豆苗、韭菜、红心甘薯、胡萝卜、青椒、南瓜等。因此，我们更建议优先通过膳食来源满足对维生素A的需求。
0-6月龄
纯母乳喂养或混合喂养：
乳母维生素A的推荐摄入量几乎翻了一倍，因此妈妈需要注意自己维生素A的摄入和补充。每周摄入肝脏、多吃黄绿色蔬菜，或选择膳食补充剂。
建议：首选自己补充含维生素A丰富的食物，通过乳汁满足宝宝。如果饮食和补充剂保证不了，可以给宝宝选择AD合剂，建议和纯维生素D产品隔天服用。
完全配方奶喂养：
配方奶中都添加了维生素A，奶量充足的情况下，可以满足宝宝该阶段维生素A的的需要量。配方奶中因为含有维生素D,宝宝如果每天能喝足量的配方奶（1000ml）则不需要补充维生素D.
建议：每天配方奶量不足1000ml的宝宝，需要酌情补充 VD 差额至400IU/d。每个人严格按照配方奶计算补差额肯定更准确，但这并不便于操作，并不是每个人都会换算和计算的。所以，配方奶量不足1000ml的宝宝，也可以不用换算，每天给宝宝照样补充400IU维生素D，也是可以的，这并不会过量。
7-12月龄
基本原则同上，如果妈妈还在哺乳，仍然要注意自身维生素A的摄入。同时在保证奶量的基础上，合理添加辅食。每天保证一个蛋黄（全蛋），适量摄取动物肝脏，保证绿色、橙色、黄色的蔬菜的摄入。如果以上都做不到，可以选择AD合剂，建议和纯维生素D产品隔天服用。
1岁以上
1岁后饮食模式逐渐接近成人后，可食用的食物更加广泛。这个年龄的宝宝，已经可以喝普通牛奶，需要额外注意膳食上的维生素A及β 胡萝卜素的摄入。如果还在喝配方奶，处理原则同上。
但是问题就出在饮食不合理上。1岁后的孩子开始逐渐有选择性的挑选自己更喜欢的食物，如果家长不进行早期干预，非常容易会出现挑食偏食的问题。一旦出现挑食偏食后，就容易导致维生素或矿物质的缺乏，其中包括维生素A。因此，维生素AD合剂，自然有存在的理由。
当然市面上一些维生素AD合剂中，维生素A剂量过高确实是一个问题。根据最新的中国居民膳食维生素A参考摄入量（下图），一粒市售的AD合剂中的维生素A含量已经超过了3岁以下儿童的推荐摄入量。
备注：一般维生素A含量为1500 IU，维生素D 500 IU，维生素A：维生素D=3:1
尽管每天服用维生素AD合剂（如果维生素A含量为1500 IU）并不会过量中毒，但对于部分AD合剂中维生素A含量过高的现象，医生通常会建议家长可以通过和纯D隔天服用来解决。除非医疗机构诊断出宝宝是维生素A缺乏，不然谨慎选择或使用含维生素A的合剂。
三、如何合理的使用维生素AD合剂产品？
对于一些担心宝宝可能会同时缺乏维生素A和维生素D的家长，选择AD合剂不失为一种两全的办法。但是AD合剂中每粒含有的维生素A超过了每天的推荐摄入量，该如何合理运用呢？
这种情况下可以和纯维生素D产品合用。
举个例子，一个2岁宝妈的身边有两款产品，一款是纯维生素D产品，每粒含400IU的黄金剂量。另一款为AD合剂产品，每粒含维生素D 700IU，维生素A2000IU。
2岁的宝宝每天推荐400IU的维生素D和1033IU的维生素A。这时可以隔天分别摄入摄入1粒AD合剂和1粒纯维生素D。这样基本满足了一周内维生素A和维生素D的推荐摄入量。
综上，对于担心宝宝可能会同时缺乏维生素A的家长来说，可以维生素AD合剂与纯维生素D产品轮流使用。
四、鱼油、鱼肝油是不是维生素D？
这个问题相信困扰过很多妈妈。
鱼油主要含有DHA和EPA，并不含维生素D，如果为了补充维生素D去补充鱼油那就大错特错了。
鱼肝油主要含有维生素A和维生素D，且通常维生素A含量较高。市面上一些鱼肝油产品，如鳕鱼肝油还含有DHA、EPA、维生素E等营养素。
我们父母那个时代，说起口服补充维生素D就等同于口服补充鱼肝油，那是由于那个年代并没有纯维生素D的口服产品。历史原因造就了我们很多家长把鱼肝油和维生素D混淆。现如今有更适合的纯维生素D产品，当然应该去选择更合适的。
总而言之，鱼油和鱼肝油并不是纯维生素D产品，选购时仍需要看清产品的营养标签。
五、市面上常见的纯维生素D产品有哪些？
1、星鲨（日日高）维生素D滴剂，OTC产品，可以从医院或药房购买。每粒400IU的维生素D，剂量合理。
2、悦而维生素D滴剂，OTC产品，可以从医院或药房购买。每粒400IU的维生素D，剂量合理。
3、Ddrops、Childlife、Ostelin、Carlson等品牌均有纯维生素D的海淘产品，剂量基本在400IU或稍高于400IU，也均属于剂量合理的产品。
4、含有一些咀嚼型糖果形式，2岁以上可以酌情选择。
六、维生素D补充到什么时候？
过去儿保医生多建议婴幼儿补充维生素D 到2岁，这主要是从预防佝偻病的角度出发来考虑的。其实相比婴幼儿，大孩子维生素D缺乏状况可能更普遍。首都儿科研究所金春华教授牵头的一项研究发现，3岁以内婴幼儿维生素D的营养水平相对较好，缺乏率仅为7.1%；3岁以上儿童维生素D缺乏率高达75%。
如果从长远的身体健康和生长发育的需求来看，传统的饮食结构无法满足每日维生素D的需要量，2岁以上甚至成人也需要补充维 D。因此，建议孩子从出生两周起补充维生素D，视情况而至青春期甚至成年。
七、OTC是药品吃了要中毒？
这里提一句，有的妈妈问去药房买的维生素AD合剂，买到的都是OTC ，营业员说这属于药品宝宝不能吃，那是给生病的孩子吃的，要买保健品的鱼肝油，宝宝吃了才不会中毒。之所以国内很多AD合剂是OTC，大部分原因应该是这些生产厂家本身是药企，按照推荐剂量服用并不会中毒。
*还有一些宝妈说买不到纯D，其实除了实体药房，还可以通过正规网上药店来购买。
参考来源：
《中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版》
《中国居民膳食指南》
《Krause 营养诊疗学》第13版
作者：李靓莉，中国注册营养师，复旦大学营养学硕士，80后二宝妈，专注0-3岁原创育儿心得、辅食添加、孕期营养、产后恢复。
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