扁桃体反复发作？你该怎么办？需要切除吗？

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扁桃体都化脓了，为什么不用抗生素？

导读

每个孩子都会有扁桃体炎，患病后，孩子发热、难受，家长看着心急，这到底是细菌还是病毒引起的，医生开的药吃不吃呢？医生说抗生素必须吃满10天，必须这样吗？孩子总是扁桃体炎，需要切除吗？切了会导致免疫力弱吗？

哈哈，今天咱们就请儿科医生孔令凯来帮大家解决这些问题。

01

我孩子是扁桃体炎吗？

如果你家孩子的扁桃体肿大、发红、有白点、有脓液渗出，那就是扁桃体炎了。

哈，你问啥是肿大？看下面的图：

正常情况下，扁桃体是看不到的,

● 如果你能看到扁桃体，但是没有超过腭咽弓，那么属于一度肿大，就是下图中的表现；

● 如果超过腭咽弓，那是二度肿大，下图的表现；

● 如果超过中线或者两个扁桃体连接在一起，那就是三度肿大了。

哈哈，果真这么简单吗？当然不是的，以上标准是成人和大孩子的，让你掌握下基础知识。

对于3岁以内的孩子咱不能这么分，扁桃体通常是生理性肥大的，通常轻轻松松的达到二度肥大的水平，目的是增强一下免疫力。

因为扁桃体是免疫器官，越大产生的淋巴细胞越多啊，那抵抗能力就会变大些。

所以，对于幼儿，咱们肥大的定义是比正常时候大，这是废话吧？

那当然不是，如果你平时知道孩子扁桃体的大小，那就能明确现在孩子是否发炎了；如果你不知道怎么办？

也好办，大于三度或者有临床表现才认为有意义，如果孩子看着扁桃体是二度肿大，但是孩子什么别的症状都没有，呼吸顺畅，不打鼾，平时不张嘴呼吸，那就不用管。

肿大说完了，如果你的宝宝扁桃体上出现了白点、充血、脓液渗出，那就是扁桃体炎了。

02

扁桃体都化脓了，

为什么还是病毒性的呢？

通常情况下，病毒性扁桃体炎表现为扁桃体充血、肿大，看起来红红的扁桃体；细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物。

但以上情况正着说基本上没问题，如果反过来，你说有渗出的都是细菌感染，红肿的没有渗出的都是病毒感染就不对了。所以，想单纯通过临床症状明确的区分是病毒还是细菌感染，还是不太容易。

03

那怎么区分病毒还是细菌感染呢？

病毒导致的，不用抗生素；细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性链球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。

所以，为了正确治疗，咱们还真得明确下病原。

在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌，病毒里影响最大的是EB病毒，那怎么区分呢？

1.看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大；如果有渗出，看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。

2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状，如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和病毒容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。

3.血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热24小时后再进行检查，如果白细胞降低明显，粒细胞降低明显，结合第1和第2，可以初步诊断为病毒感染。

但是有个病毒感染有特殊血常规表现，如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总数的10%，那基本可以诊断为EB病毒感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。

4.如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染，如果上颚有出血点，那基本就是A群β溶血性链球菌了，结合血常规没有EB病毒感染的征象，侧面证明也是细菌感染了。

5.想确诊是否是A群β溶血性链球菌感染，使用咽部、扁桃体分泌物检查（咽拭子检查），先快速抗原检查，如果阳性，提示感染了；如果提示阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除（但是培养比较慢，整个过程得5天左右）。

04

抗生素一定要用满10天吗？

如果医生诊断为A群β溶血性链球菌感染后，一般会给口服抗生素，通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，都是10天的量，一定要用这么久吗？

当然要用这么久，真不是为了赚钱。

感染A群β溶血性链球菌后，一定要清除感染病灶里面的细菌，而这个时间至少是10天。

如果你用不够疗程，这些菌在体内乱跑，可能导致心肌炎或者肾炎或者风湿热，到时后悔也来不及。

当然，不同的抗生素使用疗程是不一样的，如果阿莫西林过敏时，可以使用的是头孢泊肟或者头孢地尼，那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。

有些研究认为头孢类药物比阿莫西林效果更好，但是仍有争议，并且开始就用头孢，可能导致耐药性增多，以后就没有药能用了。

所以，虽然使用时间长，但首选还是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾。

另外，在每天使用次数上，阿莫西林可以选择每日2-3次给药，大孩子每日3次比较好，总量用到20-40mg/kg.天就行了。

但是如果孩子拒绝每天吃这么多次，实在喂不进去，那也可以试试每日1次，每次50mg/kg,最大一天使用1g。

05

经常扁桃体炎是免疫力弱吗？

这个通常情况下都不是，一生病就出现扁桃体大是因为扁桃体的位置特殊导致的。

它处在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都会侵袭它。

扁桃体经受两重打击，成为最容易受到感染的地方，一旦受到感染，可不就得发炎。

另外，扁桃体上也是坑坑洼洼的，凹陷的这些地方叫扁桃体隐窝，也容易把病毒、细菌等积累在该处，容易繁殖感染，形成大的病灶。

06

孩子经常扁桃体炎，需要切除吗？

有些孩子经常出现扁桃体炎，一年7-8次，并且扁桃体增大明显后，会影响气流进出咽喉，导致出现打鼾、张口呼吸等表现，严重的导致睡觉时呼吸暂停，这时医生会建议切除扁桃体。

但是扁桃体是个免疫器官，家长们对切不切扁桃体疑虑很大，不切吧，看着孩子特别痛苦，还得经常使用抗生素，天天吃也不放心；切了吧，就怕影响孩子的免疫力，到底怎么办呢？

下面咱们先把什么情况下考虑切除扁桃体给大家写下：

对于扁桃体炎：

● 在之前的1年内扁桃体炎发作7 次或更多次。

● 在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。

● 在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。

其他切除指征：

● 扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

● 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征的2岁以上的孩子。

● 不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。

我们认为，尽管随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，但是鉴于以上情况对孩子影响较大，还是推荐切除。

不要担心免疫力弱的问题，身体还有胸腺和骨髓，还有脾脏和全身的淋巴结，都能起到免疫作用，并且在长期的感染过后，这时扁桃体不仅基本没有了免疫功能，还成了一个大的感染源，不切留着干嘛。

参考文献：

[1].儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）.中国实用儿科杂志.2017 .03

[2].Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2018.

[3].Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis.UPTODATE.2018.

[4].Nelson Textbook of Pediatrics 19th.

[5].急性扁桃体炎.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）.

本文科普作者：孔令凯 。合作授权转载自公众号：儿科医生孔令凯。欢迎关注。

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