一个医疗纠纷引出的话题：尿里缘何有精子？

王伟涛 北京市门头沟区医院检验科

        今天给大家讲个故事，这个故事有些沉重，是一个医疗纠纷引出的话题。先来看化验结果，这是一位孕产妇例行常规孕前检查的尿常规结果：

        【案例经过】

        介绍一下背景，一对小夫妻毕业后在二线城市买房定居，男方因为工作原因经常出差不在家，结婚半年后，妻子检查怀孕，丈夫有时候出差回来赶上做孕期检查就一起去，平时都是妻子一个人检查。

        话说某日，丈夫又一次出差回来赶上一起去做孕检，那天检测内容有抽血，有妇科检查，胎心监护正常，B超检查正常。看到这项检查都正常，小两口很高兴，随进行血常规和尿常规检验，两人有说有笑在化验室门口等着。一会尿常规结果出来了（结果见上图）。丈夫看完了结果，一声不吭怒气冲冲地走了，妻子拿到结果疑惑不解，拿起结果就去追丈夫了。后面的事情就闹到医院纠纷办了，原来是在妻子怀孕后两人就没有了性生活，丈夫经常不在家，这次检查结果竟然出现了精子，难怪会生气。在家里两人发生了什么，咱们不做猜想。妻子感到很冤，很委屈，要医院给个说法。

        【案例分析】

        现在我们检验人员不去讨论人家两口子的是与非，专业一点讨论我们的检测结果这么出有没有问题，是否规范？这显然这是一张尿流式分析仪检测结果，我个人认为这分检验结果这么书写欠规范，有明显瑕疵。

        先来看尿流式技术的原理是：当尿标本被稀释并染色后，靠液压作用通过鞘液流动池，它被无粒子颗粒的鞘液包围，使每个细胞（或其他物质）以单个纵列的形式通过流动池的中心轴线，并被氩激光光束照射。仪器将每个细胞（或其他物质）发出的荧光、散射光和电阻抗信号转变成电信号。根据每个尿液标本的直方图和散射图来区分细胞（或其他物质）及其形态。通俗一点说，仪器没有眼睛，不知道哪个物质到底是什么东西，只是根据荧光信号根据大小来判断可能是某个物质，最终判断的对与不对，仪器并不知道。所以我们才有规定，必要时要复核，要依靠显微镜，依靠我们的慧眼来识别。

        近几年，随着工作量加大，检验人员短缺，好多手工作业被仪器化所代替，以至于出现了这样那样的不必要的麻烦和问题。针对上面的问题，我的看法是，遇有可能存在误差时，一定要做显微镜确认，不要怕麻烦。如果工作量实在是太大，无法实现上面要求的做法，那我们在书写报告单时需要略作调整，将“精子”改为“类精子”或者“类似精子物质”。

        说到这里，我就想起了，我们报痰涂片找结核菌时，阳性的时候，我们不出具找到结核菌，而是出具可见抗酸染色阳性菌（+----++++）；找淋球菌时，阳性的标本也不是出具，可见淋球菌，而是细胞内外可见革兰染色阴性双球菌。

        【总结】

        认真对待每一份标本，应当注意工作细节，缺少一个字也会引起不必要的纠纷。

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