齿状线到底在哪里？
齿状线在哪里？一位战友在论坛里提出了这个问题。
先复习下这样一段话：
肛管内面有 6-10 条纵向的粘膜皱壁，称肛柱。平肛柱上端的环形线，即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝，称肛窦。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线或肛皮线 。齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区，称肛梳，因其上皮深面含有静脉丛，故活体上呈浅蓝色。肛梳的下缘为一条略呈波浪形的线，称白线，距肛门约 1.5 cm。临床检查时可触到的浅沟即白线，亦称括约肌间沟，为肛门内、外括约肌的交界处。
你的脑海中可能会出现这样一张图：
引自 Ortoski 发表在 JOAO 上的 Anal Cancer and Screening Guidelines for Human Papillomavirus in Men 一文
或者是这样的图：
引自 Drake 等在 studentconsult 上的 Gray 的 Anatomy for Students 一文
还有这样的：
以上两图引自 Gami 在 cancertherapyadvisor 上的 Human Papilloma Virus and Squamous Cell Carcinoma of the Anus 一文
再加上这样个表格：
你是否觉得已经掌握了齿状线这一结构呢？
那么，试试看？请指出图中齿状线在哪里？
图片由 @gz007001 上传至丁香园普外论坛
那这张呢？
图片来自人卫出版社《腹腔镜结直肠肿瘤手术学》，主编池畔、李国新、杜晓辉
下面揭晓答案：
图片由 @gz007001 上传至丁香园普外论坛
图片来自人卫出版社《腹腔镜结直肠肿瘤手术学》，主编池畔、李国新、杜晓辉
可见临床实践与教科书有很大距离，书本知识再怎么牢固，临床中或许依然难以准确判断出齿状线的位置，怎么办？
建议遵循这两位战友的意见：
1. 站友@changtw 的经验是：在老师的指导下多看看，到肛肠科自己多给病员查查，单纯说说难以学会，实际操作才是硬道理。
2. 站友@fafentuqiang 总结了肛门直肠指诊要领：（1）直肠环后位最明显，两侧略显，前方感觉不到；（2）肛隐窝，粘膜下的小凹陷，有炎症时更加深陷；（3）肛隐窝下面就是齿状线。只有勤检查触摸，再加上肛门镜仔细观察，你就会练成「一指禅」了。
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