带粉手套美国已经禁用 你们医院还在用吗？
今年 3 月 21 日，美国 FDA 爆出一条大新闻。
FDA 发文，禁止大多数涂粉医用手套，其中包括所有的手术外科手套和外科检查手套。
这一看似简单的禁令，带来的可能是高达几百亿的外科手套市场的地震。
外科手套的前世今生
1889 年，美国约翰霍普金斯医院的 William Halsted 设计发明了外科手套。
当时最早的外科手术并不是为了避免感染，而是外科手术医生（后来霍普金斯的院长 William Halsted）为他心爱的手术室护士长 Caroline Hampton 设计的。
因为对当时使用的手术消毒剂氯化汞过敏，Caroline Hampton 决定辞职，而不愿意失去这位能干护士长的 William Halsted，亲自找到当时的橡胶巨头固特异，设计了从手到手腕的贴身型外科手套 。这一发明不但挽留住了这名护士长，也赢取了她的芳心。
图为外科史话中的男女主角 William Halsted 和 Caroline Hampton，当时可能追求和保护妹子的手段，成就了一段姻缘，也改变了整个外科史）
从那之后，外科手套逐渐成了手术室的标准配置。手术帽（头巾）+洗手衣+外科手套，是每个外科医生工作的三件套。为了方便戴橡胶手套，手套生产商会涂上各种粉末。
每一个医学实习生，手术室生涯的开始，都是从一双手术手套开始的。当初入手术室的我们诚惶诚恐打开手套包装，笨拙地穿戴外科手术手套，当手紧张地出汗怎么也伸不进手套内去，我们心中一定在嘀咕这手套怎么才抹那么少的粉。这段记忆，每个外科医生都永生难忘，现在，这种手套也将成为历史。
100 多年过去，尽管外科领域其他技术突飞猛进，外科手套还基本保持着其发明的基本面貌，并没有大的改变。
然而这一切，随着这次 FDA 亮出的红牌将改变。
FDA 亮了红牌
FDA 这次的举动，也是在争议了几十年后的大动作。
为什么 FDA 要如此大动干戈呢？
手术手套用粉，最早为石松子及滑石粉或二者的混合物，但随后在这个世纪 40 年代滑石粉导致的肉芽肿病例的出现，基本上在欧美已经很少应用含有滑石粉的外科手套了。
1947 年报告了用表氯乙醇处理的玉米粉优于滑石做为手套润滑剂，这种混有 2% 氧化镁做为干燥剂的可吸收粉末在美国一直用至今天。
这种涂粉（淀粉）的合成手套不存在过敏反应风险，但它们与广泛的潜在严重不良事件相关，包括严重呼吸道炎症、伤口炎症及术后粘连，术后粘连是内脏器官与组织间形成的一些纤维瘢痕组织。这些副作用归因于各种手套所使用的手套粉。
同时，长期的临床试验研究表明，通过回顾性研究及二次手术证实，带粉手术会增加其不良反应风险。尽管通过戴上手套后反复冲洗可以明显降低上述风险，但并不能去除所有淀粉残留。
英国和北欧已经禁止了这种手套，在欧洲和美国中现在的有粉手套也占到了 50% 。所有手术手套的说明书也已经标明其风险，但是由于成本和供应的原因，其有粉手套还是占到了整体市场的很大部分。
而这次，FDA 终于下了狠心，尽管这个举动可能高达成百亿美元的整个外科手术手套市场洗牌。但是为了减少患者潜在的风险，FDA 还是掏出了红牌。
这一举动将造成什么样的行为，我们将拭目以待。
中国现状，中国外科医生声音
早在 1991 年，当时还是主治医生级别的赵玉沛（现在任北京协和医院院长）就曾经发表文章，诸文外科手套粉末的危害。
30 多年过去了，赵院长已经是中国顶级的协和医院的院长，他主刀的手术挽救了成千上万患者的性命。但是他每天刷手上台戴上的，可能还是有粉的外科手套。
我们不缺少国际一流的外科医生和教授，也不缺少顶尖设备；我们缺少的，是能够改变每个患者，每个医生的东西。到底是什么，相信每个人都有答案。
「这是最好的时代，也是最坏的时代」。
来自论坛站友的观点
再听听中国医生在丁香园普外论坛的声音。
其实，大家都明白，这样的故事还有很多。
例如：出于成本考量，很多医院采购的手套，不仅还用着含滑石粉的外科或检查手套（这种手套上个世纪 40 年代已经被禁）；为了降低成本，很多外科手套一扯既烂，既增加了患者的感染风险，也给外科医生带来手术风险。
唯有一声叹息。
手术时能够戴上什么样的手套，岂是外科医生能做的了主的？你是否依然被迫戴着有粉手套？
投个票看看，还多少人跟你一样无奈。
外科手套使用建议
鉴于 CFDA 一贯的作风，我们不奢望其马上出台同样类似的禁令（估计短时间不会有，因为断了太多厂家财路）。
在此，作者给出了一个外科手套使用建议，希望能够和所以外科医生一起讨论，不适当指出欢迎指出。
1. 所有眼科手术、神经外科手术，应避免带粉手套使用。
冲洗不能彻底去除粉末残留，可能会导致极严重的手术并发症及风险。
2. 其他仍使用含粉手套的外科手术，术前应进行标准彻底的手术冲洗，而不是流于形式。
保护每个外科医生，保护每一名患者的安全，从认真做好手术的每一步开始。
3. 任何可能触及粘膜组织，如妇科查体、直肠肛检或换药、侵入性操作，如不能完全避免含粉手术的应用，应避免含滑石粉的手套。
这不但是保护患者，也保护了医生自己。
为什么说是保护自己呢？还记得强生爽身粉致癌案例吗？
本文原创作者丁香园普外频道学术主编：黄石
编辑：程培训
回复口令「手套」，获取 1991 年发表的关于外科手套粉末危害的老文章。
回复口令「保护」，查看强生爽身粉致癌案例。
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