如何有效处理伦理困境？| 咨询师案头必备指南
——Len Sperry
测一测，你的伦理敏感性
说到伦理困境，我们先看以下几个情形：
情形1
一名被诊断为边缘性人格障碍、有自伤行为的当事人在万圣节给咨询师的办公室打电话，留下绝望的留言，说打算伤害自己，并说感到不可忍受的孤独和遗弃感？咨询师听到这个留言后，是否需要回电话？（选自《心理咨询的伦理与实践》）
情形2
珍妮由于抱怨“可怕的噩梦”来向你寻求专业咨询。珍妮相信她现在的状况“与小时候的乱伦的经历有联系”，希望咨询能够特别帮助她解决早期的性创伤问题，让她可以“继续生活并对自己感觉好些”。咨询是否应该指向珍妮提出的早期创伤以满足她的治疗期望呢？（选自《心理咨询的伦理与实践》）
情形3
当事人在一次咨询中提到，她同时也在咨询师A那里做咨询，并且还和你说另外一个咨询师做的不好的地方，希望你给一些建议，是不是还需要继续在咨询师A那里做咨询。
02.
关于伦理学习，来自行业内的一项调查
近3年，湖北东方明见心理健康研究所对参加伦理培训的300余学员进行了一项调查。我们一起来看一下，咨询师们都是怎么说的呢？
这在一定程度上说明《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》的普及工作有效，伦理守则已然成为心理咨询师的案头必备。心理咨询师的伦理意识逐渐增强，遇到伦理困境时，大多数专业人员会有意识的向外寻求帮助，获取更多讯息和支持。
专业伦理，对于越来越多的咨询师来说，似乎已经远不是一系列文字条款，或者是逃避专业行为不当或法律责任的工具，而是一种存在于当事人-咨询师、督导师以及同事与领导关系中的方式。
正如Len Sperry所言：这种方式的目标在于促进发展，防止伤害。
因此，不管是解决具体的伦理问题，还是提升专业能力，咨询师们都需要掌握有效处理伦理困境的方法。
03.
八个步骤，有效处理伦理困境
查阅相关文献，我们会发现几种伦理决策模型，比如Kitcheener（1984）提出从一般的伦理原则、伦理理论和专业守则的角度评估当事人的情况，然后权衡各种选择，考虑可能的结果，评估决定的影响；比如Corey（1993）的决策模型，通过七个步骤层层分析，选出最适当的行动。
借鉴学者们的相关经验，结合实务工作，我们接下来介绍一种全面系统的决策方法，共包括8个步骤，供参考。
★澄清问题
假定存在问题，决策过程需要收集信息和界定问题。
收集信息时，请尽可能多收集，以说明情况，描述事实。
在对信息进行加工时，可以通过在纸上或者通过思维导图的方式阐述想法，区分出事实与假设、假定和推测。
这个环节需要考虑的问题是：
（1）这里面存在伦理困境吗？
（2）如果存在，这个问题是伦理的、法律的、专业的、临床的，或其他类型？（3）是一种问题还是几种问题的组合？
★考虑可能受到影响的相关人员
由于关系维度对有效的专业实践非常关键，考虑可能受到影响的相关人员，也就是受到整个两难困境问题影响的人，这一点至关重要。
需要注意你和当事人以及其他参与者的关系——当事人的家人、你的督导师、机构或学校工作人员，或是其他人。还要注意问题以及随后的决策会如何直接或间接地影响你、你的当事人和其他相关人员。
这个环节需要考虑的问题是：
（1）问题与我有关，我能做或不能做什么？
（2）这与当事人或当事人的重要他人有什么关系？他们做了什么，或者没做什么？
（3）这与提供服务或存储技术有关系吗？
（4）这与公共机构或政府机构的政策或程序有关吗？如果可以通过公共机构或政府机构的政策来解决问题，你可以查阅对应的政策和指南。
★参考相关的伦理守则
在界定问题和确定清楚受决策影响的人员之后，需要查阅适用的伦理规范以了解问题是否得到解决。每个国家或地区均有相应的伦理守则，目前在大陆，同行普遍接受的是《中国心理学会临床与咨询心理学伦理守则》。因此，这就要求专业从业者对行业伦理守则熟悉并且理解。
这个环节需要考虑的问题是：
（1）我有充分理解每一条伦理守则的意思吗？
（2）目前的伦理困境主要与伦理守则的哪些基本原则或条款有关系？当有关的原则或条款出现冲突时，如何确定优先级？
（3）在使用伦理守则时，我是否考虑了多元文化因素的影响？
★寻求其他专业人员或资源的支持
向咨询经验丰富的专业顾问或主管咨询。当他们与你一起分析你收集的信息时，他们可能会帮助你注意到相关问题或提供新的观点。他们也可能识别你没有客观地看待的困境的各个方面。
咨询你所在的地区或所属的专业协会，看看他们是否可以帮助你解决困境。
咨询可能相关的专业人员，如精神科医生、律师等。
同时，除了向专业人员寻求支持外，你也可以参考本领域内的研究结果、最佳实践方法、理论和学术建议。
这个环节需要考虑的问题是：
（1）是否有寻求专业资源的支持？
（2）其他专业人员对于这个伦理困境有哪些看法或建议？
（3）他们的建议与你的经验是否有差异？
（4）他们的建议与伦理守则是否有差异？如果有，差异是什么，是否有根本冲突？
★产生潜在的行动方案
一个问题可能会有很多可能的解决方案，但是只有几种方案具有现实可行性。
因此在这个阶段，可以采取头脑风暴的方法，生成尽可能多的潜在行动方案并逐一列出，即使是有些方案不确定是否会起作用。
这个环节需要考虑的问题是：
（1）我是否真正做到客观？
（2）是否还有其他潜在的行动方案？
★评估各行动方案的利益和风险，并确定行动方案
这一步是决策过程的核心。尽管咨询师可能对他们的决策过程没有充分的觉察，但很多人习惯地在专业过程中使用这一步骤。考虑到你的行动方案对所有相关方的潜在后果，包括利益和风险。
一般情况下，主要从环境因素，专业因素，和伦理/法律因素三个方面进行评估。
➪环境因素：是指正在发生作用的任何文化的、组织的、社区的、人际的或个人的动力。同时，还需要考虑多元文化因素。
例如：对于穆斯林来说，与家人讨论性虐待史是一种禁忌，对外人讲也是被禁止。
➪专业因素：是指从专业角度考虑实践问题，包括几个方面的来源：研究文献（有实证基础的研究、最佳实践方法以及类似的资料）、咨询理论、学术争论、临床知识（如，临床观察或方法，虽然没有实证支持，但是受到推崇并代代相传）
例如：围绕治疗虐待和创伤问题的最佳实践方法和研究显示，当事人的准备程度和复原力是重要的考虑因素。
➪伦理/法律因素：主要包括伦理理论、价值观或原则，伦理守则或标准，法律条文。
这个环节需要考虑的问题是：
（1）我是否对每一个方案的利益和风险进行分析？
（2）是否看到方案评估的各个因素？
（3）每一个行动方案对于可能受到影响的人员有哪些风险和利益？
（4）什么是最好的选择，你的依据是什么？
★评估选定的行动方案
查看选定的行动方案，看看是否出现任何新的道德考虑因素。当有额外信息时，需要你回到起点并重新评估流程中的每一个步骤。在这个评估过程中需要考虑到受决策影响的人员，尤其是当事人。当事人的参与程度是共同检视可能性的行动方案。
为了检验方案是否恰当，可以从四个常见的“伦理检验”的角度回顾决策和决策制定过程公正、公开、普遍性、道德线索。
➪公正：你在相似情境或面对其他人时，是否会做出同样的反应？
➪公开：如果我的行动被媒体报道，我会觉得不舒服吗？
➪普遍性：我会把我的方案推荐给另外一位咨询师吗？
➪道德线索：在这个行动实施之后，我是否仍然会对方案残存怀疑或不适的感觉？
如果你能够回答这几个问题，并且对选择的行动方案感到满意，就可以准备实施。你可能还需要将决策告知督导师或行政主管，这取决于你的工作环境。
这个环节需要考虑的问题是：
（1）是否发现有新的信息出现？
（2）伦理检验的结果如何？
（3）你是否会告知督导师或行政主管这个决策吗？
（4）如何将行动方案告知当事人并评估当事人的参与意愿？
★实施、评估、记录已做出的决策
最后一步是实施决策的行为过程，这一步骤需要你加强执行的决心，因为最佳方案并不意味着它很容易实现。在伦理困境中采取适当的行动通常很困难。
另外，行动实施之后，需要对其进行跟进，评估你的行为是否具有预期的效果。
同时，你需要记录决策、决策制定的过程、决策的依据、决策的效果等，也就是说，需要对决策的每一个步骤进行详细记录。
这个环节需要考虑的问题是：
（1）你应当如何实施行动方案？
（2）如果满分是10分的话，你的信心指数是几分？
（3）你会评估方案的效果？
（4）你准备怎么记录这个决策？防范风险，训练伦理决策思维
伦理决策可能非常耗时。即便如此，这个耗时的伦理决策过程也很少有完全正确的答案。
另外，咨询师需要对伦理决策的过程保持一定的开放性，因为不同的咨询师针对相同的情况可能选择不同行动方案。
既然如此，那为什么我们还要遵循一定模型或者方法来进行决策呢？
因为，唯有这样，你才能为采取的行动方案提供专业解释，而这个解释才可能经得起同行的讨教、当事人的控告和法庭的推敲。
说到底，打铁还需自身硬。
（1）《心理咨询的伦理与实践》Len Sperry著，侯志瑾译；
（2）Holly Forester-Miller&Thomas E.Davis.(2016).Practitioner’s Guide to Ethical Decision Making Holly Forester-Miller&Thomas E.Davis American Counseling Assiciation；
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作者|张华 美编|吕满 审核|唐小平