千言万语，都是“关系” | 理解并预防脱落
2022年9月1日，SAP中国区会员线上论坛第一期如期展开。本次论坛邀请到Clara Hill教授和段昌明教授作为特别嘉宾致辞，Jeff Zimmerman博士和Debra Gregory博士作为主讲嘉宾，围绕“理解并预防脱落”这一主题进行分享讨论。
（活动回顾：SAP中国会员活动线上论坛顺利开展，大咖对话谈脱落）
一起来看看这次论坛的精彩内容吧！
01
Dr. Zimmerman：最重要的是关系
1） 脱落的原因
咨询早期的脱落，可能是因为咨询师和当事人的交流互动不够深入；而咨询后期的脱落，则可能是因为咨询过程中没有取得进步，或进步不太明显，还可能是因为咨询关系比较脆弱。
2）互动开始于咨询之前
咨询师和当事人的沟通交流不仅发生在咨询之中，还发生在咨询之前。在当事人在网页上看到咨询师的样子和给出的信息的时候，互动就已经开始了。
而在第一次给当事人打电话，或者第一次跟当事人见面的时候，咨询师就要确认和当事人的互动模式，了解当事人对咨询的观点。
设想一个从没有接受过咨询的当事人，他们对咨询的预期可能是“咨询是艰难的”，因为他们不知道咨询师是不是特别严厉，或者咨询师是不是一直在评价当事人。尤其当需要他们去讨论哪些事情会让他们害怕、受伤的时候，咨询会是非常困难的。
所以当当事人和咨询师第一次接触的时候，不管是电话还是网页，他们也一直在寻找咨询师是不是合适的人。他们对咨询师的评价，就像咨询师对他们进行心理评估一样。（相关阅读：“预防脱落，从第一次接触当事人开始” ）
3）咨询之前，问问自己
第一次接触当事人之前，咨询师要问自己一些问题，看看自己能不能给出具体的答案，是否明白自己到底在做什么。咨询师可能会去寻找一些简单的答案，然后认为这种答案对于每个人都是合适的，但这样其实并不恰当，对于每个当事人来说，问题的答案应该都是不同的。
咨询师可以问问自己：
怎样让当事人感觉自在，有安全感？
做什么能让当事人感觉ta被理解了？
我做的事情能不能让当事人感觉到我是有能力的，ta在我这里是能够得到帮助的？
做什么能让当事人感觉到ta是咨询中的一部分？
在理解当事人方面，我做了哪些努力？
我有没有做些事情来预防可能造成脱落的事件？
我有没有制定措施来收集当事人对咨询的满意度？
4）最重要的，是关系
如果没有一个良好的咨询关系，咨询师不能提供任何的帮助。想象一下，如果咨询师没有办法提供很好的咨询，没有办法建立很好的咨询关系，那对于当事人来说，ta离开工作、离开家庭甚至付钱给咨询师，有什么意义呢？所以咨询师需要理解当事人，并且让他们知道他们是被理解的，他们是安全的。
Dr. Zimmerman特别提到他朋友的话：“我们谈论的所有东西都和咨询关系有关（It’s all about the relationship）”。如果咨询关系已经出问题了，那不管咨询师对个案的理解、诊断、甚至治疗计划是什么样的，都不可能达到预期的效果。
1） 让当事人走进咨询室
咨询师和当事人的咨询关系在他们第一次进入咨询前就已经开始了。对于一些从未进行过心理咨询的学生来说，有许多可能的原因让他们不会来咨询。比如，对心理咨询有一些误解、有一些羞耻感，或者对心理咨询的门槛和可得性有一些不确定。
Dr. Gregory结合耶鲁大学心理中心的做法，给出了一些对策。
▶让学生了解如何能够获得心理咨询服务
在宣传和拓展活动中，耶鲁大学心理中心会花费非常多的精力和时间来给学生，或者他们所在的不同部门介绍心理咨询，让他们了解如何能够获得心理咨询服务，使他们更方便地参与咨询，降低门槛。
▶让学生了解咨询中会发生什么
很多时候，学生不来做咨询的原因可能是他们不知道心理咨询是什么样的，不知道咨询中会发生什么，所以中心人员会做非常多的介绍，让他们知道心理咨询是什么样子的，这样可以减少他们的误解。
▶减少参与咨询的焦虑
有时候学生不愿意来咨询，可能是因为他们对于如何参与咨询有非常多的焦虑。心理中心在不同部门中安排了很多咨询师，向学生介绍网上预约的流程，网上预约使得他们不用打电话跟一些人交流，能够帮助他们降低焦虑感。
▶让当事人可以自由选择
当事人有自由选择的权利，可以自由选择想要见面的时间，以及想要见的咨询师。第一次咨询，他们对咨询师的印象可能好也可能不好。此时给他们更多的选择权，使他们能够自己做决定，这样他们会更愿意参与心理咨询。
▶持续进行心理教育
心理中心会做很多宣传和拓展活动来正常化心理咨询服务，使新生了解心理咨询，消除很多阻止他们进行咨询的因素。中心会让学生知道心理健康是整体健康的一部分。咨询正式开始后，关于咨询的教育依然会继续，尤其是针对那些以前没有做过咨询的当事人。
2）咨询中的注意事项
▶给当事人选择的空间
有时候，虽然咨询师非常优秀，有非常好的胜任力，但是在第一次或早期几次咨询的时候，当事人和咨询师之间没有产生联结或者是好的化学反应。这时候要给当事人选择，让他们选择他们要找什么样的咨询师。但其实，这些选择和咨询师的胜任力是没有关系的。有些咨询师的胜任力很好，但是在那个时候，他们可能并没有跟当事人产生联结感和化学反应。
▶保持开放的政策
有时候可能咨询师和当事人双方都很忙或者是其中一方很忙，没有办法找到共同的时间来进行咨询。在咨询的过程中，需要跟当事人说清楚，“我是你的咨询师，我们会定期见面，但如果我们都很忙，就没有办法定期地见面”，同时跟当事人保持一种开放的政策，让当事人想回来的时候就能继续回来做咨询。
如果当事人有总是缺席咨询的趋势或者模式的话，也许昭示着脱落的风险。所以，阐述和澄清脱落也是咨询的一部分，跟当事人工作时要说清楚，并且保持一种不评判、好奇的态度。需要让当事人知道，有时候双方都很忙的话，可能没有办法定期的、常规的见面。
▶不评判的态度
如果当事人觉得咨询过程中有一些话题有点挑战，难以自由表达，ta可能会往后退缩，造成脱落。咨询师可能会谈一些让当事人觉得比较难讨论的话题。在咨询过程中，咨询师需要创造一个空间，带着好奇、开放、不评判的态度，来了解当事人的痛苦和做咨询的原因。
03
精彩讨论片段
论坛后半程，两位专家就五个问题做了精彩的分享与讨论，我们截取一个片段来回顾一下：
Q：如果当事人做了一次咨询就不续约了怎么办？
Dr. Gregory: 对于做过一次咨询就不做的当事人，我会继续向他们抛出橄榄枝，通过给他们打电话、发邮件，或者通过学校的系统给当事人发一些信息，告诉他们可以继续跟我们预约咨询，或者告诉当事人现在他们不回来也没关系，在未来需要的时候，他们可以回来继续进行心理咨询。
Dr. Zimmerman: 我认为如果一开始咨询的时候，我们用电话的方式筛选当事人，并且相关信息充足，那么脱落的概率应该是0。对于我来说，如果会谈了一次就脱落，除非是当事人个人的生活中发生了一些灾难或者危机，否则我认为脱落与我的一些因素有关。比如，可能是我的办公室会让他们分心；如果使用zoom或者电视电话会议的话，也可能是我看上去不够专心，有些分神。
对于我来说，很重要的是去理解当事人，而不要总是去批判当事人。如果我注意到我跟当事人之间产生了问题，那么我会觉得我犯了错误，这样的错误导致我的当事人再也不会回来了。
我认为我们作为咨询师有一个特别喜欢做的事情，就是去批判我们的当事人，认为他们总是有些什么问题，比如说，他们是不是人格障碍？是不是对我们的咨询不够用心？是不是不喜欢和我们类似的人？这是我们咨询师特别喜欢做的事情，因为我们作为人，总是特别喜欢去找别人的问题，而不是找自己的问题。
但我觉得这通常不是别人的问题，这也不是当事人自己的责任。他们来跟我们交流，跟我们产生联结，如果他们不回来，说明我们在某种程度上某个方面没有做得很好，没有跟他们产生深入的交流。除非我们能用一个诊断证明确实是当事人的问题，否则我认为大多数时候，我们在第一次打电话的时候就应该完成相关的筛选工作。
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