脑小血管病：强化降压治疗是否合适？

脑小血管病占所有缺血性卒中患者的比例约为 20%，且是导致血管性认知功能障碍的最主要原因。强化对脑小血管病的治疗十分重要。对于脑小血管病的患者，既往研究显示降压治疗可能具有神经保护作用。然而，强化降压治疗方案有可能增加脑血流低灌注的情况。

为进一步明确强化降压治疗是否对脑小血管病患者的脑血流灌注存在不利影响，来自英国的学者 Markus 教授等进行了一项研究，旨在评估标准降压治疗与强化降压治疗对严重脑小血管病患者脑血流灌注的影响。该研究结果发表在近期的 JAMA Neurology 杂志中。

研究概述

这项名为 PRESERVE 的随机化临床研究是在 2 家大学附属医疗中心进行的。共纳入了 2012 年 2 月 29 日至 2015 年 10 月 21 日期间 70 例高血压伴有症状性腔隙性脑梗死以及融合性脑白质高信号（磁共振成像证实）的患者，按照 1：1 比例分配至强化降压治疗组（34 例）和标准降压治疗组（36 例）。最终分析纳入了 62 例患者（33 例标准降压治疗组患者和 29 例强化降压治疗组患者），治疗随访 3 个月。

标准降压治疗组患者降压目标为收缩压达到 130-140 mmHg，而强化降压治疗组为<125 mmHg。采用动脉自旋标记法评估脑血流灌注。主要终点指标为从基线到第 3 个月总体脑血流灌注的变化，采用方差分析来比较两个治疗组之间的差异。

研究结果

在纳入分析的 62 例患者中，平均年龄为 69.3 岁，60% 为男性患者。标准降压组患者平均收缩压下降幅度为 8 mmHg，而强化降压组患者下降幅度为 27 mmHg；两组患者最终目标血压平均为 141 mmHg 和 126 mmHg；两组之间具有显著统计学差异。

两个治疗组之间总体脑血流灌注的变化分别为：标准降压治疗组 0.5 (9.4) mL/min/100 g vs 强化降压治疗组 0.7 (8.6) mL/min/100 g，两个治疗组之间无显著统计学差异（见下图）。根据灰质或白质信号进行的分层分析也未见明显差异。两个治疗组患者总体不良事件发生的数量无显著统计学差异。

图. 两个治疗组患者全脑血流量改变情况。左侧为标准降压治疗组，右侧为强化降压治疗组

研究结论

该研究结论认为，强化降压治疗并不会降低严重脑小血管病患者的脑血流灌注。

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编辑 | 王弘     

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