难以自控的抖腿怎么办?专家共识告诉你
不宁腿综合征(RLS)是一种常见的神经系统综合征,表现为小腿休息时出现的难以忍受的不适,其症状在运动、按摩后可暂时缓解。
近期,来自法国的学者 Limousin 和 Chenini 教授等撰写了两项有关 RLS 治疗的专家共识,分别阐述了 RLS 目前的药物和非药物治疗方法,以及药物难治性 RLS 的诊治策略。这两项共识发布在了近期的 Rev Neurol 杂志中。
本文对这两项共识的主要内容进行了梳理。
新诊断的 RLS 的治疗
1. RLS 诊断标准
RLS 的核心诊断标准包括以下 5 条:
感觉症状:下肢不适感觉,并且导致患者十分想移动下肢
静止时感觉异常的症状加重
活动后,感觉症状减轻
患者感觉异常的症状在傍晚以及晚上加重
患者的上述感觉症状不能单纯由其他原因或疾病来解释
支持性标准包括:
具有 RLS 的家族史
在清醒或睡眠时出现周期性下肢运动(PLM)
多巴胺受体激动剂(DA)治疗有效
其他支持性标准还包括:伴有睡眠障碍
2. RLS 治疗前的考虑
对于 RLS,在进行治疗前需要考虑以下几点:
明确不宁腿综合征(RLS)阳性诊断;
向患者解释该病及疾病的病理生理学机制;
查找可能加重 RLS 的因素;
评估 RLS 的严重程度:推荐采用国际不宁腿综合征评估量表(IRLSSG);
在可能的情况下停用所有可能导致 RLS 加重的治疗,包括抗抑郁药物,抗精神病药物,锂剂,抗组胺药,羟丁酸钠;
不论 RLS 的严重程度如何都应向患者提供健康生活方式指南(见以下总结),这可以最小化患者的症状。
3. 总结:RLS 患者健康生活指南
规律的睡眠觉醒时间;
在睡觉前充分放松;
在睡前避免使用屏幕;
不要在太热的房间里睡觉;
在晚间不要进行任何体育运动;
避免饮酒、咖啡和尼古丁等;
当感觉困倦时尽早上床避免出现症状;
当症状令人烦恼时,建议进行智力方面的活动(比如,当钟表匠专注于其工作时则不会受 RLS 的困扰)。
4. 治疗可能的铁缺乏
在开始进行内科治疗前需要检查患者的铁状态。绝大多数研究认为当铁蛋白<75 μg/ml 时,患者可从铁补充剂治疗中获益。推荐在添加补充剂之后 3 个月再次进行铁蛋白水平检测,如果口服补充剂无效,可考虑静脉注射治疗。
5. 药物治疗
RLS 的药物治疗方法包括多巴胺能药物、α2δ-1 配体以及阿片类药物等。目前已有可用于治疗 RLS 的药物的用法用量总结见表 1。
表 1. RLS 治疗药物及用量
6. RLS 的治疗决策树
药物难治性 RLS 的诊治策略
1. 药物难治性 RLS 的定义
药物难治性 RLS 的定义尚不统一。在该共识中,将药物难治性 RLS 定义为:
重度或极重度 RLS,国际不宁腿综合征研究小组评估量表(IRLS)评分>20/40 分;
在超过 1 个月时间内症状持续出现或反复出现;
经过两种不同种类的药物在足剂量足疗程治疗后效果不佳
2. 药物难治性 RLS 的临床诊断
(1)是否为 RLS?(诊断标准见前文)
(2)是否为加重综合征?
药物难治性 RLS 需要与加重综合征进行鉴别。长期接受 DA 治疗的患者发展为加重综合征的风险很高,符合以下 5 条特征中的 3 条可诊断为疑似的加重综合征,包括:
患者的症状出现的比原来更早;
当患者休息时症状比原来出现的更快;
患者症状的严重程度增加;
药物治疗的作用持续时间缩短;
症状进展至身体的其他部位。
如果怀疑患者为加重综合征,可以进行 DA 减量或撤药优势可以改善患者的症状并帮助确诊加重综合征。
3. 药物难治性 RLS 的可能病因
一旦排除了加重综合征,需要寻找导致 RLS 加重的其他原因。这些因素包括精神性因素、器质性因素和药源性因素三大类。表 2 总结了常见的一些原因。
表 2. 药物难治性 RLS 的可能病因
4. 药物难治性 RLS 的治疗
(1)精神和器质性合并疾病的治疗
抑郁症:DA 可以改善 RLS 患者的情绪症状,但在确诊伴发抑郁症的患者中,需要使用引发 RLS 风险较低的抗抑郁药物,表 3 总结了常见的抗抑郁药物引发 RLS 风险的可能性。
表 3. 常见抗抑郁药物引发 RLS 风险的可能性
焦虑障碍:加巴喷丁可用于治疗广泛性焦虑障碍,α2δ配体可用于缓解 RLS 的症状、焦虑障碍以及失眠。
多发性神经病变:在积极寻找病因的同时,给予α2δ配体单药治疗或联合阿片类药物治疗。
睡眠呼吸暂停综合征:通过持续正压通气治疗可以改善睡眠症状从而改善 RLS 症状
纤维肌痛:α2δ配体治疗。
(2)铁缺乏的治疗:同新诊断的 RLS。
5. 下图总结了药物难治性 RLS 的诊断和治疗流程。
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编辑 | 王弘
投稿及合作 | wanghong@dxy.cn
题图来源| shutterstock
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