查看原文
其他

难以自控的抖腿怎么办?专家共识告诉你

幸福的味道 神经时间 2019-07-02

不宁腿综合征(RLS)是一种常见的神经系统综合征,表现为小腿休息时出现的难以忍受的不适,其症状在运动、按摩后可暂时缓解。


近期,来自法国的学者 Limousin 和 Chenini 教授等撰写了两项有关 RLS 治疗的专家共识,分别阐述了 RLS 目前的药物和非药物治疗方法,以及药物难治性 RLS 的诊治策略。这两项共识发布在了近期的 Rev Neurol 杂志中。


本文对这两项共识的主要内容进行了梳理。


新诊断的 RLS 的治疗


1. RLS 诊断标准


RLS 的核心诊断标准包括以下 5 条:


  • 感觉症状:下肢不适感觉,并且导致患者十分想移动下肢

  • 静止时感觉异常的症状加重

  • 活动后,感觉症状减轻

  • 患者感觉异常的症状在傍晚以及晚上加重

  • 患者的上述感觉症状不能单纯由其他原因或疾病来解释


支持性标准包括:


  • 具有 RLS 的家族史

  • 在清醒或睡眠时出现周期性下肢运动(PLM)

  • 多巴胺受体激动剂(DA)治疗有效


其他支持性标准还包括:伴有睡眠障碍


2. RLS 治疗前的考虑


对于 RLS,在进行治疗前需要考虑以下几点:


  • 明确不宁腿综合征(RLS)阳性诊断;

  • 向患者解释该病及疾病的病理生理学机制;

  • 查找可能加重 RLS 的因素;

  • 评估 RLS 的严重程度:推荐采用国际不宁腿综合征评估量表(IRLSSG);

  • 在可能的情况下停用所有可能导致 RLS 加重的治疗,包括抗抑郁药物,抗精神病药物,锂剂,抗组胺药,羟丁酸钠;

  • 不论 RLS 的严重程度如何都应向患者提供健康生活方式指南(见以下总结),这可以最小化患者的症状。


3. 总结:RLS 患者健康生活指南


  • 规律的睡眠觉醒时间;

  • 在睡觉前充分放松;

  • 在睡前避免使用屏幕;

  • 不要在太热的房间里睡觉;

  • 在晚间不要进行任何体育运动;

  • 避免饮酒、咖啡和尼古丁等;

  • 当感觉困倦时尽早上床避免出现症状;

  • 当症状令人烦恼时,建议进行智力方面的活动(比如,当钟表匠专注于其工作时则不会受 RLS 的困扰)。


4. 治疗可能的铁缺乏


在开始进行内科治疗前需要检查患者的铁状态。绝大多数研究认为当铁蛋白<75 μg/ml 时,患者可从铁补充剂治疗中获益。推荐在添加补充剂之后 3 个月再次进行铁蛋白水平检测,如果口服补充剂无效,可考虑静脉注射治疗。


5. 药物治疗


RLS 的药物治疗方法包括多巴胺能药物、α2δ-1 配体以及阿片类药物等。目前已有可用于治疗 RLS 的药物的用法用量总结见表 1。


表 1. RLS 治疗药物及用量  



6. RLS 的治疗决策树


药物难治性 RLS 的诊治策略


1. 药物难治性 RLS 的定义


药物难治性 RLS 的定义尚不统一。在该共识中,将药物难治性 RLS 定义为:


  • 重度或极重度 RLS,国际不宁腿综合征研究小组评估量表(IRLS)评分>20/40 分;

  • 在超过 1 个月时间内症状持续出现或反复出现;

  • 经过两种不同种类的药物在足剂量足疗程治疗后效果不佳


2. 药物难治性 RLS 的临床诊断


(1)是否为 RLS?(诊断标准见前文)


(2)是否为加重综合征?


药物难治性 RLS 需要与加重综合征进行鉴别。长期接受 DA 治疗的患者发展为加重综合征的风险很高,符合以下 5 条特征中的 3 条可诊断为疑似的加重综合征,包括:


  • 患者的症状出现的比原来更早;

  • 当患者休息时症状比原来出现的更快;

  • 患者症状的严重程度增加;

  • 药物治疗的作用持续时间缩短;

  • 症状进展至身体的其他部位。


如果怀疑患者为加重综合征,可以进行 DA 减量或撤药优势可以改善患者的症状并帮助确诊加重综合征。


3. 药物难治性 RLS 的可能病因


一旦排除了加重综合征,需要寻找导致 RLS 加重的其他原因。这些因素包括精神性因素、器质性因素和药源性因素三大类。表 2 总结了常见的一些原因。


表 2. 药物难治性 RLS 的可能病因



4. 药物难治性 RLS 的治疗

(1)精神和器质性合并疾病的治疗


  • 抑郁症:DA 可以改善 RLS 患者的情绪症状,但在确诊伴发抑郁症的患者中,需要使用引发 RLS 风险较低的抗抑郁药物,表 3 总结了常见的抗抑郁药物引发 RLS 风险的可能性。


表 3. 常见抗抑郁药物引发 RLS 风险的可能性 



  • 焦虑障碍:加巴喷丁可用于治疗广泛性焦虑障碍,α2δ配体可用于缓解 RLS 的症状、焦虑障碍以及失眠。

  • 多发性神经病变:在积极寻找病因的同时,给予α2δ配体单药治疗或联合阿片类药物治疗。

  • 睡眠呼吸暂停综合征:通过持续正压通气治疗可以改善睡眠症状从而改善 RLS 症状

  • 纤维肌痛:α2δ配体治疗。


(2)铁缺乏的治疗:同新诊断的 RLS。


5. 下图总结了药物难治性 RLS 的诊断和治疗流程。



推荐阅读:


脑梗死取栓治疗新时代,静脉溶栓已是明日黄花?


一文理清:急性病毒性脑炎的诊治策略


青年卒中常见四大病因


编辑 | 王弘

投稿及合作 | wanghong@dxy.cn
题图来源| shutterstock

点击「阅读原文」,下载完整专家共识

⬇️⬇️⬇️

    您可能也对以下帖子感兴趣

    文章有问题?点此查看未经处理的缓存