阿司匹林哪些脑梗死患者需慎用？10 种神经科最常用药禁忌总结

在临床工作中, 作为一名临床医生, 能够为病人提供的治疗: 除了 language（心理咨询服务），knife（外科手术），最常用的就是：drug（药物）了。      

我们知道，很多药物都有明确的禁忌症和慎用情况。了解这些对临床工作非常重要。今天抛砖引玉一下，欢迎神通广大的站友也参与进来献计献策，如何？

1

阿司匹林

（1）合并高尿酸血症的缺血性脑血管病患者慎用（易诱发痛风）；大面积脑梗死早期慎用（出血转化风险高）。

（2）此外，阿司匹林不宜与某些药同用：

• 与维生素 B1 同服，会增加胃肠道反应；

• 与抗凝药双香豆素合用，易致出血；

• 与降糖药 D860 同用，易致低血糖反应；

• 与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；

• 与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；

• 与速尿同用，容易造成水杨酸中毒；

• 阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长，手术前后不宜合用。

2

甘露醇

甘露醇在颅内活动性出血者禁用（如脑出血急性期，特别是在 6 小时内，应用甘露醇可因扩容加重出血）；

甘露醇应用的禁忌：尿闭，心功能不全，颅内活动性出血及血尿患者。此外，  脑室外引流后一般不用甘露醇。

3

地塞米松

地塞米松是神经科常用药物之一，虽然大家都知道长期用副作用很多，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者：

（1）平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素 C 合用。

（2）重症肌无力病人慎用激素；如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚，可能的有：直接抑制神经肌肉接头处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象；使血 AchR 抗体增多；早期加重和后来的疗效无关。

（3）地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。

4

氟哌啶醇

在临床工作中经常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。 

然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。

5

硝普钠和硝酸甘油

脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：

（1）血压降低后引起大脑灌注不足；

（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。

关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：

（1）请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！
（2）理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！
（3）脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰, 输慢了不管用。

6

他汀类药物

（1）他汀类和贝特类不可合用；

（2）他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药。

7

抗帕金森病药物

（1）抗胆碱能药：安坦，开马君青光眼及前列腺患者禁用，老年患者可影响记忆功能，应慎用；

（2）金刚烷胺：有癫痫史，精神错乱，幻觉，充血性心力衰竭，肾功能不全，外周血管性水肿或直立性低血压的患者慎用金钢烷胺抗震颤麻痹；新生儿和 1 岁以下婴儿或哺乳期妇女禁用；

（3）左旋多巴类药物：美多芭，息宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用；服药左旋多巴时慎用维生素 B6，会使外周脱羧作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用。

（4）多巴胺能受体激动剂：

• 培高利特、溴隐亭：副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重周围血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症；

• 新型多巴胺能受体激动剂：如泰舒达，循环衰竭者及急性心梗者禁用。

（5）MAO-B 抑制剂：司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应；思吉宁，主要有口干，胃纳减退和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用。

8

B 族维生素

（1）维生素 B1 

补维生素 B1 时忌用糖水，因为维生素 B1 的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢，缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重维生素 B1  的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发 Wernicke 脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。

另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充维生素 B1。目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。如目的不是补钾，则用糖用盐均可。

疑有维生素 B1 缺乏者（Wernicke 脑病，脚气病，长期嗜酒，营养不良等)，也应慎用肾上腺皮质激素，因其有对抗维生素 B1 的作用，阻碍丙酮酸的氧化，可诱发 Wernicke 脑病发作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。

（2）维生素 B12 

肿瘤的病人慎用维生素 B12 和叶酸，会促进肿瘤生长；隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素 B12，会促进隐球菌生长；维生素 B12 针肌注禁用于痛风病人，可以诱发痛风急性发作。

（3）维生素 B6

结核性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素 B6，但要少于常规用量，会减弱异烟肼的效果。

9

抗癫痫药物

（1）有些抗癫痫药物有肝药酶诱导剂/抑制剂作用，如苯巴比妥/丙戊酸钠，因此在与一些其他药物合用时需注意调整剂量；

（2）  有些抗癫痫药物会导致癫痫加重：如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等可能加重失神发作；卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪可能加重肌阵挛加重。

10

胃复安

胃复安的绝对禁忌症有嗜咯细胞瘤、乳腺癌化疗后；胃复安与解痉药不能合用，如果合用则会抵消胃复安的作用。

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编辑 | 王弘

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题图来源| shutterstock

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