夜班 | 这些头颅 CT 病例你会漏诊吗？

如果 CT 报告单示：未发现异常。你能及时发现漏诊吗？

面对工作中的误漏诊，视而不见不是解决办法，总结和提高才是王道！参考论坛影像版马哥老版主（mg3488）的一个帖子，汇总各位站友的精华。

头颅 CT 是急诊最常见的项目，也是夜班最容易出故障的地方。今天谈谈头颅 CT 的误漏诊。把别人的教训变成自己的经验，把自己的经验告诉别人！

 病例一 @hbhdzlm 

病史：男 42，外伤 2 小时。原诊断：未见异常。修改诊断：左侧额顶部少量硬膜下血肿。

7 mm 层厚，正常窗宽窗位

薄层、特殊窗宽窗位

在不调节窗宽窗位、层厚又较厚又没注意的情况下容易造成漏诊，可见掩盖征及颅骨假性增厚征予以注意即可。

希望能给刚参加工作的战友一点启示，尤其是刚参加工作不久值夜班遇到急诊者应沉着、谨慎一些就可以避免这种漏诊了。

 病例二 @catkingzsy 

病史：考虑脑梗塞。

阅片都是重点瞄一下双侧基底节-半卵圆中心区，以及脑干，下面这个侧脑室旁胼胝体压部的脑梗塞 CT 检查时竟漏诊，幸好后来患者还做了 MR。

经验：阅片需要全面。

 病例三 @yxllj 

诊疗经过：当时是晚上急诊 ，看到左侧脑出血及蛛网膜下腔出血就把报告发了，后面前几次复查的时候已经换人写报告了，可也没报，只注意血肿变化。

最后诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤。

经验：蛛网膜下腔出血的病人一定要注意是否动脉瘤出血破裂，另外复查时不要一味跟着别人的走。

 病例四 @chengfengq 

诊疗经过：男孩，发育不佳，到儿科求诊。临近下班，CT 及 MR 检查当时均未发现异常。第二天回顾病例发现漏诊！灰结节错构瘤。

 病例五 @雷霆闪电 

诊疗经过：头颅外伤患者，入院前行 CT 检查，以蛛网膜下腔出血收入院。无任何体格检查等。

入院第二天行 MRI 检查，发现鞍区占位，累及视交叉及垂体柄，追问病史有近半年的右眼视力减退。

该患者隐瞒病史、及纠纷（与别人打架）。对于急诊外科医生及影像科诊断医生而言，这是一个比较惨痛的教训。

经验：

• 外科医生必须有问诊，体格检查及辅助检查。而今，许多临床医生往往忽略问诊及体检，来了病人以后，大笔一挥，CT检查，然后坐等结果，视情况收治入院或者开一些药打发回家。

• 对于影像科医生来说，日益增长的检查是无法避免的。但是任然要打起十二分的精神对待任何一个病人，要多看，听，以及询问病史。

 病例六 @hhp1230 

头晕头痛患者

常规 10 mm 层厚扫描

由于部分容积效应，在常规 10 mm 层厚上很可能不能很好的显示病灶的真实面貌。很可能造成误诊或漏诊。建议发现可疑之处时要尽可能薄层扫描。这样才能减少误诊和漏诊。

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编辑 | 一颗桩 王弘

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