大脑纵裂和小脑膜密度增高，您还诊断为蛛网膜下腔出血吗？【影像学院J055】
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解剖：
硬脑膜伸入大脑纵裂形成大脑镰，伸入大脑半球与小脑间形成小脑幕，相应部位即形成大脑镰硬膜下间隙及小脑幕硬膜下间隙；
病因：
桥静脉破裂，出血积聚于大脑凸面的硬膜下间隙，形成常见的颅骨内板下新月形硬膜下血肿，如出血积聚于大脑镰及小脑幕硬膜下间隙，即形成较少见的大脑镰或小脑幕硬膜下血肿。
影像：
1.大脑镰硬膜下血肿
（1）单侧多见，表面光整，呈弧形、波浪状；
（2）有占位效应，邻近脑回脑沟受压，大脑镰移位；
（3）表现为大脑镰带状高密度影，宽约 2~8 mm，CT值约 63~73 HU，密度均匀；
（4）邻近结构：脑沟、 脑池正常，周围脑实质无水肿；
2.小脑幕硬膜下血肿
（1）单侧小脑幕扇形高密度影，近幕缘侧光滑、锐利，远离幕缘侧边缘模糊，密度较低，周围脑组织无水肿；
（2）横断位可表现为“八”“M”“U”“V”型，累及大脑镰可表现为Y型
3.血肿与相邻蛛网膜下腔不通
4.随访复查，血肿多吸收较慢。
鉴别：
1.大脑镰钙化 CT 值较高，可达 200 HU 以上。
2.纵裂池出血（蛛网膜下腔出血）
（1）范围相对较广泛，常见其他部位脑沟、裂、 池内有高密度影，而大脑镰硬膜下血肿相对局限。
（2）大脑镰硬膜下血肿不会出现在胼胝体的前钳和后钳。
（3）纵裂池内出血外缘呈毛刺状，出血量多量呈羽毛状。大脑镰硬膜下血肿外缘相对规整。
（4）纵裂池内出血多在一周内消失，而大脑镰硬膜下血肿侧吸收较慢。
参考文献
1.大脑纵裂硬膜下血肿的影像学诊断——《影像诊断与介入诊断学》
2.外伤性大脑纵裂硬膜下血肿的CT诊断——《中国CT和MRI杂志》
3.大脑镰硬膜下血肿与纵裂池出血的CT分析——《当代医学》
4.CT结合MＲI诊断大脑镰和纵裂池出血的价值——《临床军医杂志》
5.急性大脑镰和小脑幕硬膜下血肿的 CT 及磁共振成像诊断——《实用医学影像杂志》
6.大脑镰及小脑幕硬膜下血肿的 CT、MRI诊断探讨——《中国实用医药》
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