子宫恶性病变，应想到这5类疾病【影像学院J088】

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正常子宫、宫颈MR表现：

子宫内膜：周期性变化，T2WI高信号。

结合带：内肌层（致密平滑肌纤维），T2WI低信号。

肌层：疏松平滑肌，T2WI中等信号

增强：子宫内膜、肌层、宫颈粘膜、宫颈基质均为持续性强化。

宫颈结构是子宫结构向下的延续，分为宫颈内膜，纤维基质、最外层。在高分辨率T2WI序列：

粘液层：高信号带

粘膜层：中等信号，常见毛刷子样粘膜皱襞。

纤维基质：低信号带，3-8mm

外层：中等信号，为平滑肌，与宫体外肌层延续。

子宫的恶性病变包括：宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤，子宫淋巴瘤，妊娠滋养细胞肿瘤等。妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤

1、宫颈癌:

95%为鳞癌，平均年龄约45-55Y，表现为宫颈肿块，宫腔积液，长T1中高T2信号，增强后有强化。

上图为IB期，肿瘤局限于子宫颈。其旁见两个小的纳氏囊肿。

上图为IV期：宫颈较大软组织肿块，浸及颈旁组织，远处淋巴结转移。

2、子宫内膜癌:

最常见的妇科肿瘤，见于绝经后妇女，临床表现为阴道出血，超声准确率为80%，CT仅能评价淋巴结和骨转移，MR可诊断分期，高信号的内膜增厚，不规则，结合带内出现高信号。

上图为Ia期内膜癌：T2高信号的内膜出现低信号改变，此种表现内膜息肉，增生均可以，MR不能用于此期内膜癌的诊断，确诊需临床内膜诊刮。

上图为2a期子宫内膜癌，T2WI内膜及宫颈处均见异常信号。

3、子宫肉瘤:

常为不规则阴道出血，肿瘤生长速度快，瘤内可见出血、坏死、囊变，信号混杂，可有腹痛及肿瘤压迫症状，多为弥漫性生长，与肌层分界不清，无包膜。

子宫平滑肌肉瘤:

可原发于子宫肌层或继发平滑肌恶变。常为不规则子宫出血，腹痛，晚期常伴有血性腹水，生长迅速。肿块与肌层无明显界限，结节状、息肉状，子宫明显增大，与周围组织粘连，可有出血、坏死及囊变。

子宫内膜间质肉瘤:

为宫体少见的恶性肿瘤，多见于中年妇女。特点为侵犯子宫壁同时常结节状或息肉状突入宫腔，呈散在或结节状病灶。子宫增大，形态不规则，密度不均匀，不均匀强化，侵犯周围结构，分界不清。

4、子宫淋巴瘤:

原发子宫的罕见，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，子宫增大，形态不规则，正常结构消失，不均匀强化，与周围组织分界清或不清，可见腹膜后淋巴结肿大。

边界较清楚，T2WI均匀稍高信号，DWI明显高信号，增强快进快出。

5、妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌:

分为良性和恶性

良性：胎盘边界不清，弥漫性T2高信号

恶性：T1等信号或出血，T2不均匀高信号，边界不清，有迂曲增粗的血管。

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