掌握胃肠道4种基本病变，深入领悟胃肠道疾病【影像学院J139】
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（一）管腔狭窄 持续的管腔缩小为狭窄。肿瘤所致的狭窄多较局限，边缘不规则且局部管壁僵硬。外来压迫造成的管腔狭窄则在管腔一侧，呈局限而光滑的压迹。
（二）管腔扩张 可见于狭窄以上管腔。表现为管腔增宽、钡剂滞留、气液平面形成。
升结肠癌气钡灌肠检查图像
管腔狭窄升结肠中段不规则狭窄
胃窦癌钡餐造影检查图像
胃窦部重度狭窄，狭窄近端胃腔扩张
（一）充盈缺损 是指充盈钡剂管腔的轮廓有局限性向内凹陷的表现。由来自管壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈，称充盈缺损（图15-16）。常见于肿瘤。钡剂充盈胃肠道轮廓时，钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。
（二）龛影管壁发生坏死形成凹陷，形成充盈钡剂的轮廓有局限性外突的影像，称龛影。由于钡剂充盈，龛影在切线位上呈现局限性向胃肠轮廓外突出的钡影；正面观察龛影呈圆形或卵圆形钡斑。
（三）憩室管壁局部薄弱，加上腔内压力增加或者腔外粘连牵拉造成管壁向外膨隆，表现为充盈钡剂的轮廓有局限性外突的影像，称憩室。管壁向外的囊袋状膨出，边缘光整，有正常黏膜进入。
食管癌钡餐造影图像 食管中段左侧不规则充盈缺损
胃小弯溃疡图像
切线位龛影呈小乳头状突出于腔外（a），正面观察龛影呈类圆形钡斑（b）
十二指肠憩室钡餐造影图像
黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断具有重要意义。
（一）黏膜皱襞破坏 正常的细条形黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，多系恶性肿瘤侵蚀所致。黏膜破坏与正常黏膜皱襞常有明确的分界，形成黏膜皱襞中断的表现。
胃黏膜破坏钡餐造影图像 胃体近大弯侧黏膜破坏、不规则
（二）黏膜皱襞迂曲增宽 见于黏膜及黏膜下层的炎性肿胀和增生或黏膜下静脉曲张。表现为透明条形皱襞影增宽、迂曲和紊乱，也称为黏膜皱襞的肥大。
食管黏膜迂曲增宽钡餐造影图像
（三）黏膜皱襞平坦 形成黏膜皱襞平坦的原因有二：一是黏膜与黏膜下层被恶性肿瘤浸润，其形态特点是较为固定而僵硬，且与正常黏膜有明显的分界，常出现在肿瘤破坏区的周边。另一原因是由于黏膜和黏膜下层的炎性水肿所致，与正常黏膜皱襞无明确的界限，常见于溃疡龛影的周围。表现为黏膜皱襞的条纹状影变得不明显，甚至可以完全消失。
（四）黏膜皱襞纠集 表现为黏膜皱襞从周边向病变区呈放射状集中，常由于慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕挛缩造成。有时硬癌（浸润型癌）的收缩作用也可造成类似的改变，但较僵硬且显示皱襞紊乱或中断。
黏膜皱襞平坦钡餐造影图像
（一）张力的改变 胃肠道的张力由神经系统调节。迷走神经兴奋时张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹时张力降低。张力高使管腔缩小，例如牛角型胃；张力低则使管腔扩大、松弛，例如无力型胃。张力过低可导致胃下垂。
痉挛是局部张力增高，多为暂时性。胃大小弯的痉挛表现为一个或多个深浅不一的凹陷，其边缘光滑。活动性胃小弯溃疡可在对侧胃大弯出现一痉挛切迹，呈手指状指向溃疡。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄，但形状可变，胃壁柔软，使用解痉药可以消除，据此可与胃癌鉴别。
（二）蠕动的改变 ①蠕动消失：肿瘤侵犯管壁可使局部蠕动消失。浸润型胃癌所致的“皮革胃”可表现为整个胃僵硬、无蠕动。②蠕动减弱：蠕动波减少、变浅、运行缓慢，见于晚期炎症。③蠕动增强：炎症刺激可致蠕动加快，形成激惹征象。④逆蠕动：是与正常蠕动运行方向相反的蠕动，常出现在梗阻部位的上方。
（三）动力的改变 动力就是胃肠道输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开胃肠道某部位的时间。胃的排空时间约4小时，小肠的排空时间约9小时。口服钡剂后少于2小时即达到盲肠为小肠运动力增强或通过过快。
动力异常分为动力增强和动力减弱，胃肠道内钡剂的排空与张力、蠕动、括约肌功能和病变本身等有密切关系。动力增强见于早期炎症、溃疡等。动力减弱见于肿瘤、狭窄、梗阻、麻痹等。
（四）分泌功能的改变 某些病变可引起胃肠道分泌功能改变。如炎症、溃疡、过敏等可致分泌增加，形成空腹潴留，钡剂附着不良，呈片絮状沉降且呈不均匀分布。吸收不良综合症亦可引起空腹潴留。
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