【药咖风采】| 首都医科大学附属北京天坛医院药学部赵志刚主任观点分享微视频

2019年8月2日，由《药学进展》编委会主办，南京正大天晴制药有限公司承办，江苏省科技期刊学会、药咖荟、中国医科大学附属盛京医院协办的“药闻大家谈——精准医疗背景下健康服务模式转型高端论坛”在沈阳成功召开。本次“药闻大家谈”系列高端论坛以“精准医疗背景下健康服务模式转型”为主题，分别邀请到北部战区总医院（原沈阳军区总医院）药剂科赵庆春主任，《药学进展》编委、首都医科大学附属北京天坛医院药学部赵志刚主任，首都医科大学附属北京安贞医院药学部林阳主任，中国医科大学附属盛京医院药学部菅凌燕主任4位专家作精彩学术报告。出席本次高端论坛的嘉宾还有哈尔滨医科大学附属肿瘤医院药学部董梅主任，中国医科大学附属第四医院药学部马海英主任，锦州医科大学附属第一医院药学部韩冠英主任，辽宁省肿瘤医院药学部刘广宣主任，大连医科大学附属第一医院药学部谭爱萍主任，《药学进展》编委、中国医科大学附属盛京医院药学部副主任肇丽梅教授，以及全国各地医院药学专家和同仁近200人莅临会议，线上也有近1000人观看了现场网络直播。接下来，小编撷取赵志刚教授的采访视频与读者分享，一睹药咖风采！

    各位大家好！我是赵志刚，来自首都医科大学附属北京天坛医院。今天非常高兴跟大家做这个访谈。天坛医院我们也是北京市的一个市属医院，三级甲等综合医院。我们医院自从去年10月份搬到了我们新的地址，新天坛，新征程，新起点，我们在药学服务上面也做了一些特色的服务。目前为止，我们第一个开设了处方的前置审核，全部处方的前置审核，为我们的医疗安全用药保驾护航。

    同时我们继2013年开始第一个药师医生联合看病以来，到现在为止，我们已经开展了6个药师医生联合门诊，使多学科的一个合作，也提高这些特殊病种的用药安全和治疗效果提供帮助。

    从去年我们10月份一、三、五上午开启了专门针对老年患者的多重用药的管理药师门诊以来，到现在为止我们已经从一、三、五上午拓展到礼拜一到礼拜五上午的药师治疗管理门诊。特别针对老年人多重用药的问题进行药物治疗的管理和精简优化，提高了患者治疗的依从性，减少了一些不必要的治疗方案。特别老年人自己购买的一些药品，自己提供的保健品等等，导致了一些治疗可能带来的伤害的一些药物治疗，这个实际上我们叫药物精简、处方精简。

    在美国我们知道，因为药师没有完全发挥作用导致美国药物治疗没有被优化治疗导致的发病率和副作用导致的治疗费用大概达到了5千多亿，占到了美国2006年美国医疗卫生开支的16%。所以药师参与的药物治疗方案的优化是减少这些费用的一个很重要的一个手段。我们中国大陆，中国现在也开始药师门诊在全国各地也逐步在进行扩大，所以老百姓，但是我们社会公众、患者对用药的风险和安全的关注度、依从度还远远不够，所以今年我们国家也发布了《健康中国行动计划》里面，其中有一条要提高公众的健康意识，包括安全用药、合理用药的意识。有了这个意识我们药师再提供服务，才能更好地契合这个行动。所以我们希望我们药师要准备知识，储备才能迎接这个国家可能未来给我们带来的机遇，就是管理患者、教育患者，提升患者的药物治疗的一个效果，减少风险。我们知道现在我们疾病实际上中国心脑血管疾病的发病率现在已经高居我们第二位了。在死亡病人里面，心脑血管死亡率加在一起已超过了肿瘤，新脑血管疾病的预防和治疗，我们现在提出的概念叫脑心共患疾病，在中医里面实际上我们也很早了提出一些理念，异病同治，就是说实际上我们也提到对脑心同治共患疾病的理论发展，我们的祖先也提到了一些概念。所以现在做好脑心共治疾病的预防、治疗和监护，这里面涉及到很多的疾病都在用药，高血压、高血糖、高血脂等等都是我们脑心共患的危险因素，而这些因素的控制仍然都需要用药。所以在脑心共患疾病里面药物的选择非常重要，不同的人群、不同的药品，我们讲药物治疗里面没有最好，只有更适合你的。如何帮助患者选择一个最适合他的治疗药物，就是我们药师的天职。所以脑心共患疾病里面多学科团队里面必须要有药师的加入，药师要加入，首先我们要学习很多的知识，包括各种疾病并发症的治疗指南、临床路径。掌握了这些知识以后，我们药师才能更好地来介入这个治疗团队里面中发挥作用。

    我们知道，药师目前来说，临床分科越来越细。可能病人看了三个科室，开了很多药，所以我们药师需要对这些治疗方案进行评估，排除这些治疗方案里面有没有重复用药，有没有相互作用，剂量是否合适，开处时间是否合适，疗程是否合适，以及教育患者如何依从治疗，这些都是我们脑心共治里面需要药师介入的一个很重要的一些重要的一些基础。但是我们的药师目前来说，更多的应该掌握、学习相关知识，才能更好地履行自己的职责，在脑心共患疾病中发挥我们应有的价值。

    现在我们国家在医院过程中正在推行分级治疗。我们现在基层医院患者也是越来越多，基层医院的药师的数量和能力没有相应的一个平衡发展。所以我们现在国家医改十年来，我们医疗机构的药师数量、门诊量、出让人次是大幅增长、成本增长。到今年2018年底，我们的门诊人次已超过80亿人次，出院也超过了33亿人员，但是我们的医生数量和护士数量也是增加的非常快。十年来，药师的这个数量基本是上持平的，实际上说明我们药师的服务能力、服务的深度在下降。因为人数不够，病人增加和药师人数的不增加，实际上是药学服务在弱化。特别是基层，所以基层的药师更多的满足的是日常工作就是药品的调配，因为他们能把调配做好已经相当不容易了，所以提供药学服务是非常弱的。所以，在如何抢基层里面很重要的一个短板就是如何抢药师队伍，抢药学服务，所以这点我们做了一些精准的调研。有些基层医院药学工作人员不是学药的，而且比例，有的地区比例相当高。导致基层医院风险在增加，所以我们也呼吁国家，呼吁我们的相关政府加强基层药师队伍的配备，加强基层药师服务能力提升，应该是当务之急，也是未来分级诊疗能否成功的一个重要的一个短板。我们也呼吁，现在基层的药品数量越来越多，但是药学服务可能是越来越弱，这就对我们未来的改革里面必须政府高度重视，否则的话会对我们老百姓的用药安全带来很大的隐患，也不助于我们健康中国目标的实现。所以基层医院我们发现了很多的问题，比如现在很多长处方问题，病人可能开了一个处方，回家一吃，两天不舒服了，说不要了，换一个药。那剩下的一大堆药，三个月的药就全作废了。或者听隔壁老王说我吃那个药好，这个药不行，那个药三个月就不吃了，又换另外一种药了，这种情况没有人出来评估他。所以确实医生也是你要什么开什么，所以导致我们现在大量的治疗的依从性很差，浪费很多，也不利于我们医疗资源的一个整合。所以我希望应该要加强基层药师队伍的建设，对长处方的患者进行评估和管理。

    国外也有长处方，但是国外的长处方是我给你开三个月处方，但是你每个月要药师来进行评估，这药吃没吃，有没有效果。需要继续吃，有效，给你下个月的处方，给你下个月的药品，而不是一次性给你三个月。我们的长处方方便了患者，但是带来了另外一些负面的影响。所以我们要按照国际上学习，你不需要一次，每个月去找医生开处方，但是你需要每个月药师来进行评估，你的治疗方案是不是有效，这个药是不是吃了，有没有不良反应，需不需要继续吃，应该有人评估，有人管理，而不是放任自流，想吃就吃，不想吃换药，这是我们目前也是中国出来的新问题，所以基层合理用药我认为是未来中国医改的很重要的一个重要组成部分。这个问题不解决，可能我们会带来很多的负面的一些障碍，也希望国家和我们社会政府相关部门高度重视，来提升我们整个国家的合理用药水平，发挥药师作用。

    也非常感谢“药闻大家谈”系列活动的主办，也非常高兴有机会参与我们这个访谈和交流。希望这个“药闻大家谈”这个节目，我们系列活动做的越来越好，造福我们更多的人群，也造福我们整个社会，特别是助力我们健康中国梦想的实现，谢谢大家！

关于药学进展

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