美国乳腺癌临床实践指南更新！
前情提要
时隔89天，正值中国北方小年与南方小年交替之际，美国国家综合癌症网络（NCCN）于美国东部时间2018年2月7日，在线更新乳腺癌临床实践指南，全文由204页增至207页。往年，勤快的NCCN通常在上年更新次年第1版；此次，NCCN一反常态，已过2017年仍未更新至2018年第1版，目前仍为2017年第4版。NCCN指南优点：每年更新多次（其他指南大多几年更新一次）而且全部可以免费下载，目录与相关章节之间可以互相跳转，参考文献均有原文链接，每次更新均注明具体更新内容。缺点：更新毫无规律可循，官方网站亦无任何提示，连下载链接和文件名也始终如一：
www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf，造成许多最新文献至今仍在引用几年前的指南。此外，2011年之后，NCCN官方未再更新乳腺癌指南中国版。
NCCN为非国立非营利全国联盟组织，总部位于宾夕法尼亚州华盛顿堡，由全国28个著名的综合癌症中心组成，例如梅奥、克利夫兰、希望之城、哈佛达纳法伯布列根麻总、杜克、约翰霍普金斯、斯隆凯特林、斯坦福、德克萨斯安德森、范德堡、耶鲁、密歇根、威斯康辛、科罗拉多、田纳西、罗斯维尔帕克、俄亥俄、犹他、弗雷德哈钦森、莫菲特……
关于上版（2017年第3版）NCCN乳腺癌临床实践指南，请参阅我国非NCCN官方微信公众号（订阅号：NCCN指南，服务号：NCCN指南者）于2017年11月19日推出的非官方中文版，译者：任倩楠（西安交通大学临床医学本科毕业，中山大学肿瘤学硕博连读在读）。
关于本版（2017年第4版）NCCN乳腺癌临床实践指南，更新不多，具体如下：
导管原位癌-1（DCIS-1）
初始治疗
“无淋巴结手术的乳房肿块切除术＋全乳放疗±瘤床放疗（1类证据）”
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“无淋巴结手术的乳房肿块切除术＋全乳放疗（1类证据）±瘤床放疗”
脚注“e”
对于希望保乳的患者，为了获得阴性切缘，可以进行再次切除。对于无法接受切缘阴性乳房肿块切除术的患者，应该接受全乳房切除术。
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对于希望保乳的患者，为了获得阴性切缘，可以进行再次切除。对于乳房肿块切除术无法获得足够切缘的患者，应该接受全乳房切除术。对于足够切缘的定义，参见：导管原位癌和乳腺浸润癌的切缘状态推荐意见（BINV-F）
脚注“f”
在某些情况下，可以考虑前哨淋巴结活检。对于看似单纯导管原位癌或乳腺钼靶检出导管原位癌伴微钙化的女性，如果缺乏浸润癌证据或未证实腋窝转移病变，那么不应该进行全腋窝淋巴结清扫。
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对于看似单纯导管原位癌的女性，如果缺乏浸润癌证据或未证实腋窝转移病变，那么不应该进行全腋窝淋巴结清扫。然而，对于一小部分看似单纯导管原位癌患者，最终手术时，可能发现浸润癌。因此，对于看似单纯导管原位癌患者，如果拟行乳房切除术或解剖部位切除术，应该强烈考虑先行前哨淋巴结手术，否则由于局部解剖结构已经受到严重影响，以后恐怕难以再行前哨淋巴结手术。
乳腺浸润癌-13（BINV-13）辅助疗法
乳房切除术后：对于化疗后任何腋窝淋巴结阳性者，进行针对胸壁＋锁骨下区、锁骨上区、内乳淋巴结以及任何有风险腋窝部位的放疗。
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乳房切除术后：对于化疗后任何腋窝淋巴结阳性者，如有指征，进行针对胸壁＋锁骨下区、锁骨上区、内乳淋巴结以及任何有风险腋窝部位的放疗。
乳房肿块切除术后：对于临床N1新辅助后病理N0者，强烈考虑进行针对胸壁＋锁骨下区、锁骨上区、内乳淋巴结以及任何有风险腋窝部位的放疗。对于化疗后任何腋窝淋巴结阳性者，进行针对胸壁＋锁骨下区、锁骨上区、内乳淋巴结以及任何有风险腋窝部位的放疗。
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乳房肿块切除术后：对于临床N1新辅助后病理N0者，强烈考虑进行针对全乳＋锁骨下区、锁骨上区、内乳淋巴结以及任何有风险腋窝部位的放疗。对于化疗后任何腋窝淋巴结阳性者，如有指征，进行针对全乳＋锁骨下区、锁骨上区、内乳淋巴结以及任何有风险腋窝部位的放疗。
乳腺浸润癌-F（BINV-F）导管原位癌和乳腺浸润癌的切缘状态推荐意见
完全切除应该记录标本影像检查和切缘分析。如果尚不确定切除是否足够，切除后也可以进行乳腺钼靶检查。
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对于乳腺钼靶检出导管原位癌伴微钙化，完全切除应该记录标本影像检查和切缘分析。如果尚不确定切除是否足够，切除后也可以进行乳腺钼靶检查。
讨论
讨论部分相应的导管原位癌内容已经更新，以符合上述修改。