成人原发性肝癌的简介，致病风险因素，症状，诊断，预后，分期和治疗
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成人原发性肝癌是一种在肝脏组织中形成癌细胞的疾病。
成人原发性肝癌有两种类型。
患有肝炎或肝硬化会增加罹患成人原发性肝癌的风险。
成人原发性肝癌的体征和症状包括右侧腹部肿块或疼痛。
需要对肝脏和血液进行检验，才能发现和诊断成人原发性肝癌。
某些因素会影响预后（恢复的机会）和治疗方案的制定。
在确诊成人原发性肝癌后，需要进一步检查以确定癌细胞是否已经扩散到肝脏内或身体的其他部位。
癌症在体内传播有三种方式。
癌症可能会从开始生长的部位向身体的其他部位扩散。
巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）可用于成人原发性肝癌的分期。
按分期制定治疗方案。
a) BCLC分期0，A和B.; b) BCLC分期C和D.
对于成人原发性肝癌患者有不同类型的治疗方法。
肝癌的患者应由擅长治疗肝癌的专家团队治疗。
有七种标准的疗法用于治疗成人原发性肝癌：
a) 监测; b) 手术; c) 肝移植; d) 消融治疗; e) 栓塞治疗; f) 靶向治疗; g) 放射治疗
正在进行临床试验的新型治疗方法。
按BCLC分期有不同的疗法。
治疗成人原发性肝癌可能会引起副作用。
患者可能会考虑参加临床试验。
患者可能需要后续的检查。
1成人原发性肝癌是一种在肝脏组织中形成癌细胞的疾病
肝脏是体内最大的器官之一。它分为两叶，并在肋骨内部填充腹部的右上侧。肝脏的三个最重要的功能是：
过滤血液中的有害物质，使它们可以经粪便和尿液排出体外。
使用胆汁辅助消化食物中脂肪。
存储糖原（人体内起储备能量作用的一种多糖）。
图1 肝脏组织
2成人原发性肝癌有两种类型
成人原发性肝癌分为：a) 肝细胞癌；b) 胆管癌
最常见的成人原发性肝癌是肝细胞癌。这种类型的肝癌患者死亡人数排全球癌症相关死亡人数的第三位。
本文是针对原发性肝癌（肝细胞癌 HCC），胆管癌将另有文章介绍，也不包括从身体其他部位开始并扩散到肝脏的癌症。
原发性肝癌可以在成人和儿童中发生。但儿童的治疗与成人的治疗不同。
3患有肝炎或肝硬化会增加罹患成人原发性肝癌的风险
任何增加患病几率的事物都被称为致病风险因素。有风险因素并不意味着您一定会患上癌症；没有风险因素并不意味着你一定不会得癌症。如果您认为自己可能有风险，请咨询您的医生。
以下是成人原发性肝癌的致病风险因素：
a) 患有乙型肝炎或丙型肝炎。同时患乙型和丙型肝炎会增加患病风险。
b) 由肝炎（尤其是丙型肝炎）或多年饮用大量饮酒引起的肝硬化。
c) 患有代谢综合症，即下列情况同时存在，包括腹部脂肪堆积，高血糖，高血压，血液中高水平的甘油三酯和高密度脂蛋白。
d) 持久的肝损伤，特别是如果因此而导致了肝硬化。
e) 患有血色素沉着症，这是一种身体吸收并储存过量铁元素的疾病。额外的铁储存在肝脏，心脏和胰腺中。
f) 吃含有黄曲霉毒素的食物。
4成人原发性肝癌的体征和症状包括右侧腹部肿块或疼痛
温馨提示：症状和疾病是多对多的关系，有某一症状，并不代表就一定是某疾病。当您有异常症状时，不要过分紧张对号入座，请及时前往正规医院相应科室，经大夫检查诊断后，才能确定您是否罹患疾病或者患哪种疾病。
成人原发性肝癌的体征和症状：
a) 肋骨下方右侧有一块硬块。
b) 右侧上腹部不适。
c) 腹部肿胀。
d) 右肩胛骨或背部附近疼痛。
e) 黄疸（皮肤和白眼球发黄）。
f) 容易出现瘀伤或出血。
g) 不寻常的疲倦或虚弱。
h) 恶心和呕吐。
i) 食欲不振或少量进食后就有饱腹感。
j) 未知原因的体重减轻。
k) 苍白，白垩色大便和深色尿液。
l) 发热。
5需要对肝脏和血液进行检验，才能发现和诊断成人原发性肝癌
以下检查检验可以用于发现和诊断：
体格检查和病史：检查身体的总体健康状况，包括检查疾病的征兆，如肿块或其他任何看似不寻常的东西。同时，也会了解患者的健康习惯以及过往的疾病和治疗史。
血清肿瘤标志物检验：对血液样本进行检验，以测量由体内器官，组织或肿瘤细胞释放到血液中的某些物质的含量。这些物质中的其中一些与特定类型的癌症有关，被称为肿瘤标志物。血液中甲胎蛋白（AFP）水平升高可能是肝癌的征兆。其他癌症和某些非癌症，包括肝硬化和肝炎，也可能引起AFP水平升高。但有时即使有肝癌，AFP水平也是正常的。
肝功能检查：对血液样本进行检验，以测量由肝脏释放到血液中的某些物质的含量。当这些物质的含量高于正常量时，可能是肝癌的征兆。
CT扫描（CAT扫描）：通过连接到X光机的计算机，从不同角度拍摄身体内部区域（如腹部）一系列的详细图像，有些情况下也会将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清楚地在图像中显现出来。该过程也称为计算机断层扫描或计算机化轴向断层扫描。
MRI（磁共振成像）：使用磁铁，无线电波和计算机制作一系列身体内部区域（如肝脏）的详细图像，该过程也称为核磁共振成像（NMRI）。为了创建肝脏内和肝脏附近的血管的详细图像，将染料注入静脉，再进行核磁共振，该过程称为MRA（磁共振血管造影）。注射染料后可在三个不同时间拍摄图像，以获得肝脏异常区域的最佳图像。这称为三相MRI。
超声检查：高能声波（超声波）从体内组织或器官反弹并产生回声的过程。回声被超声检测仪接收后，形成身体组织的图像（超声波图）。
活组织检查（活检）：移除细胞或组织，以便病理学家在显微镜下观察是否有癌症的迹象。用于采集细胞或组织样本的活检包括以下内容：
细针穿刺活检：使用细针采集细胞，组织或液体样本。
空芯针穿刺活检：使用直径略宽的空芯针头采集细胞或组织样本。
腹腔镜检查：观察腹部器官以检查是否有疾病迹象的一种外科手术。在腹壁上制作小切口，并将腹腔镜（薄的，发光的管）插入其中一个切口中。通过相同或另一个切口插入另一种器械进行采样。
诊断成人原发性肝癌并不一定需要活组织检查。
6某些因素会影响预后（恢复的机会）和治疗方案的制定
预后（恢复的机会）和治疗方案的制定取决于以下方面：
癌症的分期（肿瘤的大小，无论是影响部分或全部肝脏，还是已扩散到体内的其他部位）。
肝脏的运转情况如何。
患者的总体健康状况，包括是否有肝硬化。
7在确诊成人原发性肝癌后，需要进一步检查以确定癌细胞是否已经扩散到肝脏内或身体的其他部位
用于查明癌症是否已在肝脏内或身体其他部位扩散的过程称为分期。从分期过程中收集的信息会最终确定该疾病属于哪个期。明确的分期对于治疗方案的制定非常重要。以下的检查检验用于分期：
CT扫描（CAT扫描），前文已介绍，不再赘述。
MRI（磁共振成像），前文已介绍，不再赘述。
PET扫描（正电子发射断层扫描）：一种发现在体内恶性肿瘤细胞的检测方法。将少量放射性葡萄糖注入静脉，然后PET扫描仪围绕身体旋转，并在图像中展示出体内放射性葡萄糖所在的位置。恶性肿瘤细胞在图像中显得更亮，因为它们比正常细胞更活跃并且摄取更多的葡萄糖。
8癌症在体内传播有三种方式
癌症可以通过组织，淋巴系统和血液传播：
a) 组织。癌症从它开始生长到附近地区的地方蔓延开来。
b) 淋巴系统。癌症进入淋巴系统开始蔓延，通过淋巴管传播到身体的其他部位。
c) 血液。癌症从开始进入血液的地方蔓延开来，通过血管传播到身体的其他部位。
9癌症可能会从开始生长的部位向身体的其他部位扩散
当癌症扩散到身体的另一部分时，它被称为转移。癌细胞从它们开始生长的地方（原发性肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
转移性肿瘤与原发性肿瘤是同一类型的癌症。例如，如果原发性肝癌扩散到肺部，肺部的癌细胞实际上是肝癌细胞。该病是转移性肝癌，而非肺癌。
10巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）可用于成人原发性肝癌的分期
BCLC根据以下内容来预测患者的康复机会和治疗方案的制定：
✪ 癌症是否已经扩散到肝脏或身体的其他部位。
✪ 肝脏的运转情况如何。
✪ 患者的总体健康。
✪ 癌症引发的其他症状。
BCLC分期系统有五个阶段：
0期：很早
A期：早期
B期：中期
C期：中晚期
D期：晚期
11按分期制定治疗方案
对于BCLC--0，A和B期，以治愈为目标，进行治疗。
对于BCLC-- C和D期，以缓解由肝癌引起的症状和改善患者生活质量为目标，进行治疗。此时现有治疗手段已不可能治愈了。
复发性成人原发性肝癌是在治疗后复发（复发）的癌症。癌症可能会回到肝脏或身体的其他部位。
12对于成人原发性肝癌患者有不同类型的治疗方法
有多种有不同类型的治疗方法适用于成人原发性肝癌患者。一些疗法是标准的（目前已有使用的），一些正在临床试验中进行测试。
治疗临床试验是一项研究，旨在优化现有疗法或获得新疗法。 当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。患者可能想参加临床试验。 一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。
13肝癌的患者应由擅长治疗肝癌的专家团队治疗
患者的治疗将由一位专门治疗癌症患者的医学肿瘤科医生监督。医学肿瘤科医生可以将患者转诊给其他在治疗肝癌患者方面接受过特殊培训的健康专业人员。 这些专家可能包括：肝病专家、外科肿瘤科医生、移植外科医生、放射肿瘤学家、介入放射科医师、病理学家。
14有七种标准的疗法用于治疗成人原发性肝癌
★★ 监测
对筛查期间发现的小于1厘米的病变进行监测随访。每三个月进行一次随访很常见。
★★ 手术
可以进行部分肝切除术（去除发现癌症的肝脏部分的手术）。一块肝组织，一片完整的肝叶或肝脏的大部分，以及其周围的一些健康组织被移除。剩余的肝脏组织将接管肝脏的功能并可能再生。
★★ 肝移植
在肝移植中，整个肝脏将会被移除并用健康的捐赠肝脏代替。当肿瘤仅发生在肝脏中并且可以找到捐赠的肝脏时，可以进行肝移植。如果患者必须等待捐赠的肝脏，则可根据需要进行其他治疗。
★★ 消融治疗
有不同类型的消融治疗用于去除或破坏肿瘤组织：
射频消融：使用特殊针头直接穿过皮肤或通过腹部切口到达肿瘤部位。高能无线电波加热针和肿瘤从而杀死癌细胞。
微波治疗：使肿瘤暴露于微波产生的高温下的一种疗法，可以破坏和杀死癌细胞或使它们对辐射和某些抗癌药物更敏感。
经皮乙醇注射：使用小针将乙醇（纯酒精）直接注射到肿瘤中以杀死癌细胞的一种疗法。有时可能需要几种治疗方法一起使用。通常使用局部麻醉，但如果患者肝脏中有许多肿瘤，则可以使用全身麻醉。
冷冻消融：使用仪器冷冻和破坏癌细胞的一种治疗方法。这种类型的治疗也称为冷冻疗法和冷冻手术。医生可能会使用超声波来指引仪器。
电穿孔疗法：通过放置在肿瘤中的电极发送电脉冲以杀死癌细胞的治疗方法。电穿孔疗法目前正在进行临床试验。
★★ 栓塞治疗
栓塞治疗是利用物质阻断或减少血液通过肝动脉流向肿瘤。当肿瘤无法获得所需的氧气和营养时，它就不会继续生长。栓塞治疗用于无法进行手术切除肿瘤或消融治疗，并且肿瘤未扩散到肝外的患者。
肝脏从肝门静脉和肝动脉接受血液。从肝门静脉进入肝脏的血液通常会进入健康的肝脏组织。来自肝动脉的血液通常会进入肿瘤。当栓塞治疗期间肝动脉阻塞时，健康肝组织继续从肝门静脉接受血液。
栓塞治疗有两种主要类型：
经动脉栓塞（TAE）：在大腿内侧制作小切口，插入导管（薄的柔性管）并拧入肝动脉。一旦导管就位，就会注射物质阻断肝动脉，阻止血液流向肿瘤。
经动脉化疗栓塞术（TACE）：除了给予抗癌药外，该过程与TAE相同。该过程可以通过将抗癌药物附着到注射到肝动脉中的小珠子上或通过导管将抗癌药物注射到肝动脉中然后注射该物质以阻断肝动脉来完成。大多数抗癌药物被困在肿瘤附近，只有少量药物到达身体的其他部位。这种类型的治疗也称为化学栓塞。
★★ 靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞而不伤害正常细胞的治疗方法。成人肝癌可以用靶向治疗药物治疗，该药物阻止细胞分裂并防止肿瘤需要生长的新血管的生长。
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★★ 放射治疗
放射疗法是一种癌症治疗方法，它使用高能X射线或其他类型的放射线来杀死癌细胞或防止癌细胞生长。放射治疗有两种类型：
❶ 外部放射疗法使用置于体外的机器向肿瘤进行辐射。某些放射治疗方法可以防止辐射损害附近的健康组织。这些类型的外部放射治疗包括以下内容：
适形放射治疗：适形放射治疗是一种外部放射疗法，它使用计算机制作肿瘤的三维（3-D）图像并对辐射束进行整形以适应肿瘤。这允许高剂量的辐射到达肿瘤并且对附近的健康组织造成较小的损害。
立体定向放射治疗：立体定向放射治疗是一种外部放射疗法。对于每次放射治疗，使用特殊设备将患者置于相同位置。每天一次，持续数天，辐射机的目标是直接在肿瘤处比通常的辐射剂量更大。通过让患者在每次治疗中处于相同位置，对附近健康组织的损害较小。该过程也称为立体定向外束放射疗法。
质子束放射治疗：质子束治疗是一种高能量的外部放射疗法。放射治疗机针对癌细胞中的质子流（微小的，不可见的，带正电的粒子）来杀死它们。这种类型的疗法对附近的健康组织造成的伤害较小。
❷ 内部放射治疗将放射性物质密封在针，种子，线或导管等包装中，然后将该包装直接放置在肿瘤中或肿瘤附近。
放射疗法的方式取决于所治疗癌症的类型和分期。外部放射疗法用于治疗成人原发性肝癌。
15正在进行临床试验的新型治疗方法
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16按BCLC分期有不同的疗法
治疗0，A和B期成人原发性肝癌可能包括以下内容：
监测小于1厘米的病变。
部分肝切除术。
全肝切除术和肝移植。
使用以下方法之一消融肿瘤：
射频消融术。
微波疗法。
经皮乙醇注射。
冷冻消融。
电穿孔疗法的临床试验。
b. 治疗C和D期成人原发性肝癌可能包括以下内容：
使用以下方法之一进行栓塞治疗：
✦ 经动脉栓塞术（TAE）。
✦ 经动脉化疗栓塞（TACE）。
靶向治疗。
放射治疗。
化疗栓塞或联合化疗后靶向治疗的临床试验。
新靶向治疗药物的临床试验。
经或未经立体定向放射治疗的靶向治疗临床试验。
立体定向放射治疗或质子束放射治疗的临床试验。
c. 复发性成人原发性肝癌的治疗方案可能包括以下方面：
全肝切除术和肝移植。
部分肝切除术。
消融
经动脉化疗栓塞和索拉非尼靶向治疗，作为缓解症状和改善生活质量的姑息疗法。
一项新治疗的临床试验。
17治疗成人原发性肝癌可能会引起副作用
副作用有：贫血、食欲不振、出血和瘀伤（血小板减少症）、便秘、谵妄、腹泻、水肿（肿胀）、疲劳、男性的生育问题、女性的生育问题、脱发、感染和中性粒细胞减少症、淋巴水肿、记忆或集中问题、口和喉咙的问题、恶心和呕吐、神经问题（周围神经病）、疼痛、男性性健康问题、妇女性健康问题、皮肤和指甲的变化、睡眠问题、尿和膀胱问题。
18患者可能会考虑参加临床试验
对于一些患者，参加临床试验可能是最好的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。 进行临床试验以确定新的癌症疗法是否安全有效或优于标准疗法。
今天许多针对癌症的标准疗法都是通过的临床试验获得。参加临床试验的患者可以接受到标准疗法或者是新疗法。
患者可以在开始癌症治疗之前，期间或之后进入临床试验。
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19患者可能需要后续的检查
某些诊断癌症或确定癌症分期的检测可能需要再次进行，以了解治疗的效果如何。基于检测的结果，将决定是否继续，改变或停止治疗。
治疗结束后，有时会继续进行一些测试。这些测试的结果可以显示您的病情是否已经改变或癌症是否复发（回来）。 这些测试有时称为后续测试或检查。
本文取材参考自：NCI`s PDQ cancer information summary about adult liver cancer symptoms, tests, prognosis, and stages.
链接：https://www.cancer.gov/types/liver/patient/about-adult-liver-cancer-pdq