哮喘慎用感冒药，哪些药能用？哪些不能用？

支气管防治指南中指出（2016 年版）指出：目前，我国哮喘患者约 3000 万人，且哮喘患病率正逐年上升。

自 2014 年， GINA 也强调哮喘的治疗目标是实现「哮喘的总体控制」，既要达到当前控制，又降低未来风险。

今天，笔者就说说：哮喘患者该怎么服用感冒药。

哮喘为什么慎用感冒药？

这里的感冒药，具体是指含阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药成分的感冒用药。

哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病患者，在摄入阿司匹林或其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）后出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD），既往将其称之为阿司匹林哮喘（ AIA）。^[1]

严格来说，是使用 NSAIDs 会导致基础疾病（如哮喘）的恶化或加重。

那 AERD 发病率高吗？临床上如何鉴别？

1. 发病率

轻、中度哮喘约 7.15% ；严重哮喘发病率更高，约 14.89%。由于缺乏报道，AERD 的实际发生率可能更高。^[2～4]

2. 临床表现

• 服药 10～120 min 后出现严重的哮喘发作；

• 伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安、咳嗽；

• 有剂量相关性，小剂量时反应较轻，剂量越大严重程度更重。（以阿司匹林为例，能引起 AERD 反应的阿司匹林的平均剂量为 85.8 mg ^[5]。）

从现有的研究来看，AERD 的发生可能与花生四烯酸代谢失调有关。

花生四烯酸经 COX-1 代谢途径可生成的舒张支气管的前列腺素 PGE2，经 5 -脂加氧酶代谢途径生成的半胱氨酰白三烯类（cysLT）则可强烈诱发支气管收缩、黏液分泌、鼻黏膜肿胀和气道水肿，吸引嗜酸性粒细胞进入气道。 ^[6,7]

当患者使用 NSAIDS 时，COX-1 途径被阻断，而 5-脂加氧酶途径则正常工作，花生四烯酸代谢失调，最终导致患者 AERD 的发生。 ^[6,8]

哮喘患者感冒，怎么用药？

1. 慎用复方感冒制剂，对症下药！

复方感冒制剂中成分复杂，哮喘患者如果感冒，应尽量避免盲目用药、不合理用药！

对症治疗的参考方案如下：

（点击图片查看大图）

2. 注意其他会诱发或加重哮喘的药物

• 部分抗菌药物：氨苄青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、环丙沙星、利福平、头孢哌酮等；

• β 受体阻断剂：主要是非选择性 β 受体阻断剂如普萘洛尔。

  通常情况下对于需要长期服用 β 受体阻断剂的 COPD 合并心血管疾病的患者来说，使用选择性 β 受体阻断剂通常情况下是安全的 。^[11]

• 麻醉药：如氯胺酮、利多卡因。

• H2 受体阻断剂：如西咪替丁、雷尼替丁；

• 部分中药制剂以及部分药品辅料也有诱发哮喘的报道。 ^[1,5,12,13]

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患者服药哮喘加重，医生怎么办？

1. 仔细诊断

• 查看 NSAIDS 药物诱发哮喘的既往病史；

• 通过阿司匹林激发试验诱导支气管痉挛，但此法风险较高，须在抢救条件完善的条件下才可以进行 ^[5，8]。

2. 小心处理

• 避免再次使用 NSAIDS 类药物。

如确需使用，应优选 COX-2 类 NSAIDS（如塞来昔布、依托考昔），也可考虑使用对乙酰氨基酚。但为警惕 AERD 的再次发生，须在给药后继续观察（至少 2 小时）。

• 诱发哮喘的治疗，首选仍是吸入用糖皮质激素（ICS）。

口服糖皮质激素（OSC）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）也可选用。若症状无明显改善，可考虑加用或换用为 5 - 脂加氧酶（ 5-LO）抑制剂。

• 对于需要大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状，或因其他原因需要服用阿司匹林的 AERD 患者，可考虑阿司匹林脱敏治疗。 ^[1]

3.  有研究报道奥马珠单抗和美泊利单抗也可用于 AERD 的治疗。 ^[5,10]

小结

• 使用 NSAIDS 药物会导致基础疾病（如哮喘）的恶化或加重；

• 哮喘患者感冒后应慎用复方感冒制剂，做到对症下药；

• 发生哮喘急性加重，医生要仔细查问病史，正确识别诱因以采取干预手段；

• 为预防感冒药诱发哮喘，医务人员应明确告知患者相关风险。

温馨提示：点击阅读原文，可查看「特殊人群感冒的规范用药」。

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编辑：干舒蕾

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题图：Shutterstock

参考文献

[1] Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2017（GINA 2017）

[2] Rajan J P, Wineinger N E, Stevenson D D, et al. Prevalence of aspirin-exacerbated respiratory disease among asthmatic patients: A meta-analysis of the literature.[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2015, 135(3):676-681.e1.

[3] Mullol J, Picado C. Rhinosinusitis and nasal polyps in aspirin-exacerbated respiratory disease.[J]. Immunology & Allergy Clinics of North America, 2013, 33(2):163.

[4] White AA. An update on the epidemiology of aspirin-exacerbated respiratory disease.[J].Am J Rhinol Allergy. 2017 Sep 1;31(5):299-301.

[5] Morales D R, Guthrie B, Lipworth B J, et al. NSAID-exacerbated respiratory disease: a meta-analysis evaluating prevalence, mean provocative dose of aspirin and increased asthma morbidity[J]. Allergy, 2015, 70(7):828.

[6] 辛晓峰, 施毅. 阿司匹林性哮喘的呼吸道炎症在其发病机制中的作用 [J]. 医学研究生学报, 2005, 18(2):174-177.

[7] Woessner K M. Update on Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease.[J]. Current Allergy & Asthma Reports, 2017, 17(1):2.

[8] Simon R A. Adverse respiratory reactions to aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs.[J]. Curr Allergy Asthma Rep, 2004, 4(1):17.

[9] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697.

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