维生素 B6 与阿奇霉素/红霉素配伍，合理吗？
笔者逛丁香园儿科论坛的时候看到了以下提问：
原文如下：在药典上，红霉素和维生素 B6 不能混合滴注，但在临床上很多医院都这样用以减少胃肠道反应，我们医院也这样用。同样阿齐霉素药典上没有记载，但临床上普遍这样加维生素 B6 滴注，并出现过混合后药水变浑的病例。请问各位老师，这样用合理吗？
为了搞清楚这个问题，笔者查了相关资料，进行了整理。
维生素 B6 是水溶性维生素，在细胞内转化呈吡哆醛，作为辅酶参与大约 100 种酶反应，主要是以 5-磷酸吡哆醛对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能的辅助成分存在，同时还参与色氨酸转化成烟酸或 5-羟色胺。
维生素 B6 可通过对谷氨酸起到催化作用，减轻呕吐中枢的反应，并能抑制乙酰胆碱释放，减少病人的胃肠蠕动频率，减轻胃肠道症状。
1. 说明书上面的适应证
内容如下，未提及用于缓解大环内酯类药物导致的胃肠道反应。
2. 《马丁代尔药物大典》（第 37 版）怎么说？
维生素 B6 主要用于治疗和预防维生素 B6 的缺乏状态，也被尝试用于治疗许多其他疾病，包括抑郁症和其他合并经前期综合征的症状等，并未提及缓解大环内酯类药物导致的胃肠道反应。
（1）临床上经常可见阿奇霉素与维生素 B6 同时应用，尤其是儿科，理由是维生素 B6 可以防治大环内酯类药物的胃肠道反应；
（2）维生素 B6 注射液为强酸性溶液（PH 2.5～4.0），应避免对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内，包括红霉素，如与其混合配伍，会破坏红霉素的活性；
（3）但是查阅相关文献的过程中，发现有文献显示：将维生素 B6 注射液以入壶给药的方式给药，因为入壶给药缩短了红霉素与维生素 B 混溶的时间，使红霉素的水解降至最小；同时维生素 B6 可通过作用于呕吐中枢，起到消除或减轻胃肠道不良反应的作用，并阻止乙酰胆碱释放而抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌痉挛，从而缓解胃肠道不良反应；
（4）阿奇霉素与其他药物的输液配伍资料较少，有实验表明，阿奇霉素与维生素 B6 在 0.9% 氯化钠注射液中配伍 8 h 内，溶液外观澄明，PH 值、含量均无明显变化，两者配伍有一定的稳定性，但阿奇霉素与红霉素同属于大环内酯类抗菌药物，化学结构相似且溶液配制方法近似，故可以考虑阿奇霉素与红霉素一样对酸敏感。
在实际临床应用中，建议阿奇霉素、红霉素等尽量单独给药，以减少药物相互作用的可能。
（1）澳大利亚《药物不良反应公告》2008 年 8 月 27 卷 4 期中警告：长期大剂量的维生素 B6 可能导致周围神经病变，导致这些病变发生的剂量目前仍有争议，澳大利亚推最高剂量为每日 50 mg，美国提出的最高限量为每日 100 mg；
（2）维生素 B6 广泛分布在各种食物中，因此维生素 B6 缺乏比较少见，中国儿童每日膳食推荐摄入量如下，非医嘱情况下不建议额外补充。
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编辑：周萌萌、干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献
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[5] 程义勇.《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013 修订版 [J]，营养学报，2014，36（4）.
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