凝血功能天天查，报告单如何解读？
正常参考值：
12~16 秒。与正常对照超过 3 s 以上为异常。
临床应用：
凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持 PT 在正常对照的 1~2 倍最为适宜。
PT 异常的意义：
1. 延长：先天性因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于 DIC、原发性纤溶症、维生素 K 缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和 FDP 以及抗凝因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的抗体。
2. 缩短：先天性因子 Ⅴ 增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
3. 口服抗凝剂的监测：详见 INR。
正常参考值：
0.8~1.5。
临床应用：
INR 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的 ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。目前国际上强调用 INR 来监测口服抗凝剂的用量。
同一份在不同的实验室，用不同的 ISI 试剂检测，PT 值结果差异很大，但测的 INR 值相同，这样，使测得结果具有可比性。
世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围如下：
非髋部外科手术前：1.5~2.5
髋部外科手术前：2.0~3.0
深静脉血栓形成：2.0~3.0
治疗肺梗塞：2.0~4.0
预防动脉血栓形成：3.0~4.0
人工瓣膜手术：3.0~4.0
正常参考值：
24~36 秒。与正常对照比较超过 10 s 以上为异常。
临床应用：
活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物。
同时，APTT 也可用来凝血因子 Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT 成为监测普通肝素的首选指标。
APTT 异常的意义：
1. APTT 延长：
（1）因子 Ⅷ、Ⅸ、和 Ⅺ 血浆水平减低，可见于血友病甲、乙。因子 Ⅷ 减少还见于部分血管性假血友病患者。
（2）严重的凝血酶原（因子 Ⅱ）、因子 Ⅴ、Ⅹ 和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。
（3）纤溶活力增强，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解物（ FDP ）。
（4）血循环中有抗凝物质，如抗因子 Ⅷ 或 Ⅸ 抗体、SLE 等。
2. APTT 缩短：
（1）高凝状态，如 DIC 的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。
（2）血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
正常参考值：
2~4 g/L。
临床应用：
纤维蛋白原即凝血因子 Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。
FIB 减少主要见于 DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。
凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。
纤维蛋白原异常的意义:
1. 纤维蛋白原减少:（<1.5 g/L）见于弥散性血管内凝血（DIC）和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化，也见于蛇毒治疗（如抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（UK、T-PA），故是它们的监测指标。
2. 纤维蛋白原增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病：
（1）感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。
（2）无菌炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。
（3） 其他：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。
3. 遗传性异常纤维蛋白原血症：遗传性异常纤维蛋白原血症是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症状或仅有轻度的出血倾向。
与正常对照相比，超过 3 s 以上为异常。
TT 异常的临床意义：
1. 凝血酶时间延长：
见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如 SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如 DIC、原发性纤溶等。
2. 凝血酶时间缩短：
见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。
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编辑：杨源、干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
本文首发：心血管时间
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