慢性咳嗽防治秘籍：只会抗感染你就输了！
咳嗽是呼吸科最常见的就诊原因，频繁的咳嗽严重影响日常工作、生活。慢性咳嗽是指咳嗽时间大于 8 周，多数慢性咳嗽与感染无关，应明确原因针对性治疗，避免滥用抗菌药物。
那么，如何分析慢性咳嗽的病因？不同病因所致的慢性咳嗽又有什么临床特点？有什么治疗建议？
为解答以上问题，上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科慢性咳嗽专家团队结合案例，从 9 个部分为大家精心撰写了这份「慢性咳嗽防治秘籍」。
慢性咳嗽防治秘籍
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科
崔志磊 周嘉华
Part
1
咳嗽变异性哮喘
案例 1
男性，58 岁，因干咳 2 年就诊。
2 年前开始出现阵发性干咳，夜间明显，无喘息、胸闷、烧心、反酸。
有过敏性鼻炎 5 年，高血压病 3 年，口服氨氯地平。不吸烟，不饮酒。
曾多次到医院就诊，查胸部 CT 正常，肺功能正常。抗菌药物、止咳药治疗无效。
门诊行支气管激发试验阳性，诊断为「咳嗽变异性哮喘」。
给予吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂，咳嗽症状明显减轻。
Part
2
胃-食管反流性咳嗽
案例 2
女，65 岁，因干咳 8 年就诊。
8 年前开始出现阵发性干咳，伴烧心、反酸。平卧后咳嗽明显。
无过敏性鼻炎，无高血压病。不吸烟，不饮酒。
胸部 CT 正常，肺功能正常，支气管激发试验阴性。
因咳嗽严重影响生活，求医 5 年，多种方案治疗无效。
门诊胃镜提示：反流性食管炎，诊断为胃-食管反流性咳嗽。
给予奥美拉唑口服，每日 2 次，每次 1 片（20 mg），2 周后咳嗽明显好转。
Part
3
上气道咳嗽综合征
案例 3
女，52 岁，因咳嗽 3 年就诊。
3 年前开始出现阵发性咳嗽，咳少量白粘痰，咽喉部异物感。无胸闷、气促、烧心、反酸。
有过敏性鼻炎 10 年，未治疗。无高血压病。
胸部 CT 正常，支气管激发试验阴性。
求医 1 年，治疗效果欠佳。
门诊鼻咽镜：鼻粘膜、咽喉充血水肿，咽后部有少量白色粘液分泌物。诊断为上气道咳嗽综合征，给予氯雷他定口服，每晚 1 次，每次 1 片（10 mg），2 周后咳嗽症状基本消失。
Part
4
嗜酸粒细胞性支气管炎
案例 4
女，35 岁，因咳嗽 8 月就诊。
8 月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反流、咽喉部异物感。
有过敏性鼻炎 5 年，无高血压病。
胸部 CT 正常，支气管激发试验阴性。
求医 3 月，咳嗽没有好转。
行诱导痰检查：嗜酸粒细胞比例 12%, 诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。
给予布地奈德吸入，每天 2 次，每次 2 吸（200 微克）。2 周后咳嗽明显好转。3 月后复查诱导痰：嗜酸粒细胞比例 3%。减量为每天 2 次，每次 1 吸（100 微克）。
Part
5
感染后咳嗽
案例 5
男，21 岁，因咳嗽 2 月就诊。
2 月前受凉出现高热（40 ℃）、剧烈咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸，曾口服左氧氟沙星 4 天，体温恢复正常，但仍有频繁咳嗽。
无过敏性鼻炎，无高血压病。
胸部 CT 正常，肺功能正常，支原体抗体阳性。
考虑感染后咳嗽。
给予复方甲氧那明口服 1 周，咳嗽明显好转。
Part
6
药物性咳嗽
案例 6
女，61 岁，因咳嗽 6 月就诊。
6 月前开始出现阵发性干咳，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸。
有高血压 10 年，因血压控制欠佳，半年前改为贝那普利降压。
无过敏性鼻炎。
胸部 CT 正常，肺功能正常。
考虑药物性咳嗽。
停贝那普利，调整为氨氯地平口服，2 周后咳嗽症状消失。
Part
7
心理性咳嗽
Part
8
少见原因咳嗽
Part
9
不明原因咳嗽
特别致谢：丁香园全国呼吸科研协作组
主要参考文献：
1. 咳嗽的诊断与治疗指南. 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.2015
2. 不明原因慢性咳嗽的治疗.Chest 指南.2015
3. 慢性咳嗽. 赖克方. 人民卫生出版社.2008
4. 胃食管反流患者引起的慢性咳嗽. 美国胸科医师学会.2016
5. 上气道咳嗽综合征的研究新进展. 邱忠民.2014
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编辑、设计：吴紫欣
责任编辑：虞晓颖
投稿及转载：yuxiaoying@dxy.cn
题图、插画：Shutterstock
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