最新！2018 流行性感冒诊疗方案（修订版）修订了什么？

2018 年 11 月 19 日 国家卫生健康委办公厅和国家中医药局办公室联合发布了《流行性感冒诊疗方案（ 2018 年版修订版）》，这一版和今年早些时候发布的2018版有哪些差别呢？让我们一起来看一下。

01

流行病学方面：

修订版在 11 月下旬发布，在前言部分就提到我国即将进入流感流行季节。

去除了上一版中的内容：受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。人感染 H5N1/H7N9 病例排毒可达 1～3 周。

仅提及：病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3～6 天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周。

传播途径强调了：流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。

在对于重症患者高危人群内容中：尽早（发病 48 小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。将 发病 48 小时内 删除。并且将妊娠期妇女，改为妊娠及围产期妇女。

从上述方面的修订可以发现，修订版对监护人群有适当的扩大。

02

发病机制及病理方面：

新增：儿童可发生急性坏死性脑病。儿童急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变，局部无明显炎症反应。

03

实验室检查方面：

去除了：检测流感病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体水平。

保留：动态检测的 IgG 抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。

确诊方法部分，去除了具体的方法学要求：流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）。

04

治疗部分：

住院标准部分也同上文一样，将围产期妇女纳入。

避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等有细菌感染指征时才有使用抗菌药物的指征。去除了具体的并发症病种罗列，更加宽泛。

对症治疗方面：根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。改为「适当的方式进行氧疗」。临床操作上更便于因地制宜。

抗病毒治疗时机方面改动较大：

发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

改为：

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。

抗流感病毒治疗药物：

奥司他韦增加了剂型的说明（胶囊、颗粒）。去掉了：对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。

中成药方面增加了莲花清瘟和清开灵的不同剂型，方剂部分也有所调整。

05

预防方面：

推荐疫苗接种的人群有修改：推荐 60 岁及以上老年人、6 月龄至 5 岁儿童、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，人群，每年优先接种流感疫苗。

一般预防措施中，对于咳嗽或打喷嚏时的礼貌，除了用纸巾、毛巾等遮住口鼻以外，增加了可以使用上臂遮挡。

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编辑：吴紫欣
责任编辑：虞晓颖

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题图：Pixabay

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