少女感冒就诊，真相让人大跌眼镜......
正午时分，我在电脑前面浏览着今早接诊的患者的检验结果及片子。
「医生，能麻烦你帮我看看片子么？」，诊室门外传来温和中带一些沙哑的声音。
我闻声抬头一瞧，发现门外站着一位穿着干净、体型微胖的小姑娘，她甚是有礼貌，在接诊室外恭恭敬敬地站着并等待我的回复。
如此有礼貌的患者，即使我不是她的首诊医生，在忙碌交加的急诊室显现这样的细节让我有一丝丝受尊重感，至少内心对她已有些好感。
「可以呀，请进来吧」，我暂时搁下手中的活，招手示意进来。
她迅速走进诊室，同时打开袋子，将胸片递到我的面前。
「为什么要拍胸片？哪里不舒服？」，我接过胸片，习惯性询问道。
「医生，我咳嗽咳痰挺久，在家里找了医生看，说感冒，但吃了几天药没好转，所以来医院看医生，这是我今早拍的片子，报告还没出来，麻烦你先给我看看......」，她慢慢讲述着。
我双手托着胸片在半空中，大致看看她的胸片（如下图），不时询问她有没有其他不舒服症状例如「发热畏寒？胸痛胸闷？呼吸困难？」之类的。
面对这样的胸片「胸廓对称，气管居中，双肺野纹理清晰，心影不大，未见明显渗出病灶......」，而对我询问其他不舒服的症状，她均予以否定答复。
「单从胸片来看，貌似不像有特别严重疾病」，我回复。
「家里医生也说过，要我去拍片，看看是不是肺炎啦？」，她急忙补充。
「结合你的症状，看这胸片，也不太像肺炎，但最终结果得看胸片报告，估计报告很快就出来，你再看看自助机子上看看，并打印出来」，我谨慎回答着。
果然，胸片报告很快出来，她拿着胸片报告在第一时间便回找我。
我迅速瞅一眼胸片诊断意见，结果，让我目瞪口呆，完全超出想象范围，同时引起我的好奇心，第一次遇到这样的患者……
「什么，竟然是右位心! 」我甚至惊讶。
「医生，很严重么？」小姑娘一下子便紧张起来。
「这是先天性心脏病，很少见，得去找心脏科医生，你把胸片再给我看看」
她再次把胸片递给我，这次我把胸片放在阅片台，并打开灯光，并注意到胸片左上角「R」标识；
之前真的是我拿反胸片，同时也导致也看反了，正确应该是这个样子（如下图）。
让我惊讶的不仅是她的右位心，而且她的内脏解剖位置似乎也和常人大不相同，呈现出左右反转的镜像：至少从胸片可以清晰看出胃泡气体明显在患者右侧膈肌下方，这无疑提示胃在右上腹部。
或许，有人反问道：是不是要排除可以导致右侧膈肌下出现气体的疾病，例如消化道穿孔等等，但随后的问诊及查体基本排除这样的可能：她无消化道症状或者腹部不适体征，大便通畅也很正常。
体格检查提示心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线外 0.5 cm。胸骨右缘第 3~4 肋间触及收缩期震颤，未触及心包摩擦感。心律齐，胸骨右缘 3~4 肋间可闻及 4/6 级收缩期杂音。
在我的强烈建议下，她去做心脏彩超，其提示：内脏反位，心脏右位，心房反位，心室左襻....... 超声诊断意见: 先天性心脏病：镜像右位心室间隔膜周部瘤样缺损，室水平左向右分流。
面对如此少见的先天性镜像性右位心伴内脏反位疾病，我自是不敢大意，千叮万嘱她下午一定去找心脏科医生。
在随后对她病情的追踪，了解到她最后被收入心脏外科住院，在心脏科完善胸腹部 CTA, 其报告提示：心影不大，心尖位于右侧，下腔与右房相连，主动脉及肺动脉呈右位改变，肝脏位于左侧腹，胃腔及脾脏位于右侧。左肺 3 个肺叶，右肺 2 个肺叶。
CTA 示：升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉未见狭窄及明显充盈缺损，强化均匀，未见明显瘤样扩张，走形未见扭曲。
诊断考虑镜面右位心合并大血管转位，双肺及所见上腹部内脏反位（图片如下所示），最终诊断为先天性心脏病：室间隔缺损，镜像右位心，行体外循环下室间隔缺损修补术。
右位心属于先天性心血管畸形，可能由于胚胎发育过程中内脏旋转发生障碍而形成的，与家族遗传、染色体结构畸变有关。除心脏易位外，多伴有其他内脏器官的转位或先天性心脏病，其发生率约为 0.5/10000。
右位心可区分为镜像性右位心和右旋性右位心（右旋心）及右移性右位心（右移心）。
镜像性右位心的特点是：心脏大部分位于脊柱中线的右侧，心尖指向右前方，从正面看完全是心脏的镜像，即对胸部正中矢状面来说，心脏各房室和大血管完全位于正常的相称位置，它们的前后关系并无改变。其原因为胚胎早期原始心管向左前方扭曲，并向右侧旋转和移位所致。
镜像性右位心可单独存在，或伴有部分或全部内脏反位，后者胸腹腔内所有脏器都在左、右易位，左肺分三叶、右肺二叶，胃和脾脏位于右膈下，肝脏移至左膈下。
右旋性右位心也是由先天性因素导致，不伴内脏转位，仅心脏位于胸腔右侧。
右移性右位心继发于胸部疾病，出现心脏右移，又称假性右位心，不伴内脏转位，仅心脏位于胸腔右侧，左右心腔的解剖位置无改变。
镜像右位心若不伴其他的心血管畸形，患者无不适症状，往往在查体时被发现；少数镜像右位心可伴房间隔缺损、室间隔缺损、单心室等先天性心血管畸形。而右旋心常合并其他心血管畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等。右移心也常有肺不张、张力性气胸、胸腔积液等原发病的相应临床表现。
右位心有时临床症状表现不明显，尤其是镜像性右位心，可依靠心电图、胸部 X 线、超声心动图，胸腹部 CT 等检查明确诊断。
单纯的右位心可不引起明显的病理生理变化及临床表现，不合并其他畸形或疾病者可不治疗；胸部疾病引起者需积极治疗原发疾病。右位心伴严重心血管畸形者应当及时手术治疗。
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编辑：吴紫欣
责任编辑：虞晓颖
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题图：站酷海洛
病例图片：作者提供
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