小儿雾化吸入：是哭着做好，还是睡着时做好？
先来看某微信公众号粉丝的留言：
作为医生，您是否也有这样或那样的困惑？近日，儿科时间推出了「小儿雾化吸入治疗常见问题知多少」一文，有粉丝就雾化吸入相关问题在文末留言。本文就相关问题进行整理，供参考。
对这两位粉丝的留言，笔者认为不能简单的以好还是不好来下结论。
就如@Jessie X. 的留言：雾化吸入只是一种给药途径，只在必要时使用。
国内多个专家共识指出，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，确实具有起效迅速、疗效佳、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点，被国内外广泛应用。雾化吸入治疗在儿科上呼吸道感染、支气管炎、毛细血管炎、哮喘、肺炎等的治疗中具有举足轻重的作用。
目前，很多医院门诊都建立了专门的雾化中心。但是在许多基层医院，由于缺乏药物、设备和临床经验，在雾化吸入治疗方面还存在许多不规范之处。
使用雾化吸入器时，有 3 种连接装置：咬嘴（口含嘴）、面罩及头罩。
其中面罩的密闭性最好，咬嘴作为首选，头罩适合于婴幼儿。
对于能够配合的孩子，首选咬嘴式雾化器，让孩子双唇含住口含器、缓慢吸气，深吸气后屏气 2～3 秒，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼出。
如果使用的是面罩式，先要确保面罩的密封性，尽可能地让孩子经口吸入药物。如果孩子不能配合，也只能顺其自然。
备注：雾化吸入的药物在经过鼻腔时，直径较大的颗粒容易在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，为了避免药液浪费，气雾吸入经口腔吸入比鼻腔吸入恰当。
欲知详情，点击浏览：雾化吸入天天做 用鼻吸还是用嘴吸？
可以。雾化吸入治疗要在患儿安静的状态下进行，深呼吸可以达到最佳的效果。
@丁香妈妈作者梁医生认为：哭闹时是快速吸气，药物的雾状颗粒更多停留在了口咽部分，只有少部分能够进入到下呼吸道和肺泡，所以，哭闹会降低雾化治疗的效果。尽量保证孩子是在平稳呼吸的情况下做雾化。
需要注意的是：雾化吸入过程中应将患儿安置为坐位或半坐位，切忌置于仰卧位。若将患儿置于仰卧位易出现缺氧症状，如呼吸急促、口唇发绀等。
如患儿在入睡时进行雾化吸入而必须采取仰卧位时，应将床头抬高 30°后方可进行，或将宝宝抱在怀中使其处于半坐位，同时家长要密切观察宝宝有无咳嗽等反应。
不建议单用生理盐水进行雾化吸入。只有在雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂时，加入生理盐水进行稀释，一般不单独使用生理盐水。
如果幼儿轻微咳嗽，可以保持室内环境湿润，多喝水（6 个月以下多喂母乳），尝试浴室蒸汽，1 岁以上也可以吃点蜂蜜止咳。
目前，国外已有专用的盐酸氨溴索雾化剂型，但应用于儿童的相关研究也比较少。
临床上常有使用氨溴索注射剂进行雾化吸入治疗，文献也有报道。但是，不怕一万，只怕万一，超说明书用药万一出现意外就很难解释。
提醒：
1. 2016 年中华医学会呼吸病分会发布的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中强调：目前不规范使用的雾化药物如地塞米松、氨溴索、庆大霉素、α糜蛋白酶、利巴韦林及各种中成药，因为均不是雾化剂型，所以不推荐用作雾化药物使用。
2. 文献报道，3% 高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院时间、改善其临床症状，但禁用于有支气管哮喘，2015 年的 NICE 毛细支气管炎的指南反对高渗盐水雾化用于毛细支气管炎的患儿。
以下几种雾化吸入治疗药物在临床较为常见，针对呼吸系统不同疾病，共识和指南规范上有相应的推荐。
1. 控制症状发作的吸入药物：支气管舒张剂是哮喘病人预防或缓解症状的必需用药。β２受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂是临床常用的支气管舒张剂。选择性β２受体激动剂：代表药物有特布他林和沙丁胺醇。胆碱能受体拮抗剂：常用的是异丙托溴铵。
2. 控制炎症的吸入药物：吸入型糖皮质激素（ICS）是目前最强的气道局部抗炎药物，是哮喘长期治疗和慢性气道炎症常用的首选药物。临床上常用布地奈德和（BUD）丙酸倍氯米松（BDP）的雾化剂型。
布地奈德起效迅速，10 min～30 min 即可发挥气道抗炎作用。如果与支气管舒张剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。就儿童来说主要使用的是布地奈德。
3. 清除气道分泌物的吸入药物：呼吸系统疾病气道分泌物增加，为改善分泌物使其更易清除，可使用雾化吸入祛痰药。
临床上较为常用的是吸入用乙酰半胱氨酸溶液（化学名为 N-乙酰半胱氨酸），不仅有祛痰作用，还可以增加肺泡表面活性剂的分泌，破坏铜绿假单胞菌生物被膜，还有抗氧化抗炎作用，广泛应用于呼吸道感染、COPD 急性加重期（AECOPD）及特发性肺纤维化疾病的治疗中，并且疗效肯定。
临床常用的小容量雾化器主要分为 3 种：喷射雾化器（又称射流雾化器或者压缩气体雾化器）、超声雾化器、振动筛孔雾化器。
使用时根据病人本身的基础疾病状态、药物性质、吸气流速、气道阻塞程度、病人的认知和配合能力来选择雾化器。
在治疗呼吸系统疾病或炎症时，氧气驱动雾化吸入疗效最好，压缩雾化吸入效果次之，超声雾化吸入治疗效果一般。
临床常用雾化器的特点：
参考文献
1. 李凡，张会芝. 雾化吸入治疗的应用及效果评价研究进展. 护理研究，2018,32（18）.
2. 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识. 中华医学杂志，2016，96( 34).
3. 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组. 雾化治疗专家共识（草案）. 中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）.
4. 洪建国，陈强，等. 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识. 中国实用儿科杂志，2012，27（4）.
5. 周欠南. 雾化吸入在小儿急性喉炎治疗中的临床应用. 医学理论与实践，2018，31（18）.
6. 卞元佳，李琴，等. 儿童雾化吸入依从性的研究综述. 实用临床医药杂志，2018 ，22（16）.
7. 梁世佳. 这种方法对治孩子咳嗽非常有用，却被人误会有毒. 丁香妈妈.2018-11.
好文推荐
编辑：吴紫欣
责任编辑：虞晓颖
投稿及转载：yuxiaoying@dxy.cn
题图：站酷海洛
正文配图：作者提供
本文首发：儿科时间