最美不过夕阳红——老年人如何合理用药？

夕阳是晚开的花

夕阳是陈年的酒

如今，社会老龄化程度不断加深，老年人的用药安全问题也日益突出。老年人的心血管、神经、消化、内分泌、肾脏等器官的衰老会对药物产生影响，并且，老年人的机体免疫力下降，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄情况复杂，导致老年人用药疗效降低，反而胃肠道反应较明显，且对药物敏感性增强，易发生毒性反应。

临床接诊的老年人常患有多种疾病，往往多个脏器同时病变，需要联合服用多种药物，导致了老年群体普遍存在不合理用药情况。

老年人常见的药物不良反应

精神症状：吩噻嗪类、洋地黄、降压药和吲哚美辛等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；老年痴呆病人使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。
体位性低血压：降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药使用不当均会导致体位性低血压。
耳毒性：代表药物主要有氨基糖苷类抗生素、多黏菌素等。
尿潴留：三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也可引起尿潴留。
药源性肾病：大剂量、长期用药，同时服用多种药物或使用肾毒性药物有导致肾功能下降的风险。
药物性肝病：中枢神经药如氯丙嗪、安定，抗生素如红霉素、磺胺类、异烟肼、利福平，抗病毒药物如齐多夫定，解热止痛剂如吲哚美辛、对乙酰氨基酸，中药如何首乌、龙胆草、关木通、苦参等。

老年人如何合理用药？

个体化原则：由于老年人个体差异较大，在用药剂量上应严格遵循个体化给药，初始剂量从小剂量开始，逐渐加大到合适剂量，一般采用成年人的1/2~2/3或3/4的剂量，适当延长用药间期，尽量应用缓释剂型或半衰期长的药物，必要时监测药物浓度。
五种药物原则：在明确诊断后，配伍药物一般不宜超过5种。因为药物过多，药物的副作用及不良反应也相应增加，药物之间类似的副作用会叠加，加重药物的不良反应，对老年病体造成更大的伤害。
用药依从原则：老年人用药的依从性常常不尽人意，所以，为提高老年人用药依从性，可以做好以下几点：1.尽量选择无创途径给药；2.使用专门的药物盒子分包装药物，贴上标签，按早、中、晚用药依次放好；3.按时提醒并督促老年人服药。
适时原则：患急性病症的老年人，在病情好转后应及时停药，莫长期用药。当没有继续服用药物的指征时，应果断停药。如果在服药过程中出现新的问题和病情变化，应考虑是否存在药物不良反应，要尽早就医，及时调整药物。
非药物治疗原则：保持心情愉快，均衡饮食，适当运动，戒掉不良嗜好，促进科学、规律的生活。

老年人用药常见误区

误区一：不遵医嘱，擅自增减药物

有些老人一旦发现患病，治疗操之过急，随意加大药物剂量。血压降得太快或血糖降得过低可能会引起脑供血不足、头晕、乏力，甚至低血糖昏迷。有的老年人一旦病情稳定，又开始自行减量，导致血压、血糖波动，病情可能加重。

误区二：道听途说，听信他人治疗方案

同一种疾病可能有多种治疗药物，治疗机制不同。要针对同一疾病的不同类型，在医生和药师指导下选择针对性药物，不能因为别人用了效果好，跟风随意换药。

误区三：盲目养生，大量服用保健品

有老年患者不加鉴别地相信广告宣传或所谓的民间养生秘诀，不咨询医生，就买各种补药或保健品吃。部分药品价格不菲、疗效有限，不但浪费金钱，还可能发生相互作用，导致延误病情或药物中毒，得不偿失。

误区四：没有症状，不用吃药

一些老年患者虽然血糖、血压明显升高，但没有明显不适症状，以为自我感觉良好就可以不服药，直到出现卒中等脑血管意外，才有“感觉”，为时已晚。

误区五：是药三分毒，不吃或者少吃药

正规药物均经过严格临床试验，只要在医生和药师的正确指导下服药，大多数药物的不良反应都轻微可控，身体可以耐受。

误区六：随意性大，服药不定时

要想使机体对药物能较快而且完全地吸收，并达到适当的血药浓度及最佳治疗效果，应在规定时间内给予恒定剂量，即强调服药的时间性。例如，降压药一般应在晨间服用，对胃有刺激性的药品应在饭后或饭中服用，降血脂药宜在睡前服用。而有些老年人不遵守这些用药规律，影响治疗效果。

误区七：服药困难，掰开研碎服药

部分老年患者觉得药片太大或吞咽功能下降，将药片掰开研碎，或将胶囊中的颗粒倒出服用。部分药品确实可以这样服用，但对一些控释片、肠溶药品则不能随意破坏药物结构，需咨询医生和药师后再用药。

误区八：药物有依赖性，要定期更换

合适的药物效果理想、不良反应少，对重要器官均有保护作用。在选用某些药物后，如果效果理想且没有发生不良反应，不建议随意换药。

误区九：滥用维生素、抗生素、中药 

有的老年人认为维生素没有副作用，是万能补药。实际上，老年人只要均衡饮食，一般可以摄取足够的维生素，或是在医生的指导下补充必要的维生素。
有的老年人对抗生素过分依赖，一有感冒、腹泻就服用抗生素。事实上，抗生素对病毒无效，主要是抑制细菌，应在病因明确的情况下按医嘱服用抗生素。
老年群体中，认为中药无毒、无副作用的观点很普遍。其实，所有的药物都有一定的毒副反应，滥用中药也会中毒，中成药和西药也不能随意组合。中药强调辨证施治，请在医生指导下服用。

误区十：只要服药就行，不重视生活方式的改善

对于常见的慢性病，如高血压或糖尿病，除了服用药物治疗，还要结合良好的生活方式：低盐、低脂饮食，戒烟限酒，合理运动（每周3～5次、每次30分钟中等强度运动，如快走、慢跑等），避免剧烈运动。

最后，祝愿天下老人“如月之恒，如日之升。如南山之寿，不骞不崩。如松柏之茂，无不尔或承。”

老年医学科 乔俭

乔俭，中共党员，副主任医师，医学硕士。从事老年科临床工作20余年，经验丰富，擅长运用中西医结合方法治疗老年多系统共病、复杂病，老年急危重症。

老年医学门诊坐诊时间：每周一三五六全天。

老年医学病房位于6号综合楼24楼，共有床位49张（可提供单间家庭病房，双人间，三人间），均有独立卫生间，科室在亓民主任（中共党员，主任医师，医学博士）的带领下，形成老年多学科团队，实施综合性的医疗、康复和护理服务。

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