NICE指南：儿童胃食管反流病（治疗篇）
欢迎大家加我微信公众号：HYS980151516
新朋友可以点击标题下面：“HAOYISHENG”来订阅我们每天推送的医学内容。让我们每天进步一点点！！！
因为微信定订阅系统只保存近五天发布的内容。为了长久保存资料以便以后温习，请大家转发自己的朋友圈
《NICE指南：儿童胃食管反流》是根据最佳现有证据，BMJ新指南总结的系列之一；文中强调了一些重要的临床实践推荐，特别是那些不确定性或者存在争议的内容。医脉通已经发表了该指南中关于儿童胃食管反流诊断的内容，本篇资讯着重儿童胃食管的治疗方面，详情如下：
相关资讯详情：NICE指南：儿童胃食管反流病（诊断篇）
胃食管反流和GORD的初始管理
▲不要在沉睡的婴儿中使用体位疗法治疗胃食管反流。与NHS建议一致，婴幼儿睡觉时应采用仰卧位。
▲母乳喂养的婴儿出现频繁反流且易激惹：
——确保有适当专业知识和培训的人员进行母乳喂养评估。
——如果在母乳喂养评估和建议后易激惹仍持续，可以考虑试用海藻酸盐治疗1～2周。如果这种治疗效果良好继续使用，但是尝试停药以观察婴幼儿恢复情况。
▲配方奶粉喂养的婴儿出现频繁反流且易激惹，使用以下阶梯治疗方法：
——首先，检查喂养史。
——然后，如果婴幼儿体重过高，减少进食总量。
——提供少食多餐的试用模式（同时保持每日牛奶的总量适当），直到喂养已经够少量频繁。
——提供增稠式食物喂养（例如，含大米淀粉、玉米淀粉、刺槐豆胶，或角豆胶）。
——如果阶梯治疗方法不成功，停止增稠式食物喂养，考虑试用海藻酸盐治疗1～2周。如果成功的话，继续配合治疗，但是尝试停药以观察婴幼儿恢复情况。
GORD的药物治疗
▲当婴幼儿和儿童发生反流作为一个独立症状时，不应该提供抑酸药，诸如质子泵抑制剂（PPIs）或者H2抗组胺药。
▲对于不能清楚描述症状的患者（例如婴幼儿和年幼儿童，以及那些因神经障碍导致交流困难的儿童）出现反流并且由以下一种及以上的情况，可以考虑给予一种H2抗组胺药或者PPI的4周治疗：
——不明原因的吞咽困难（拒绝进食，作呕，或者窒息）
——激惹行为
——增长缓慢
▲对于有持续烧心，胸骨后疼痛，或上腹疼痛的儿童和青少年，考虑给予4周的PPI治疗试用。
▲在第4周时，对PPI或H2抗组胺治疗的反应进行评估，如果症状有以下表现考虑转诊至专科评估或者内镜检查：
——症状没有缓解
——停止治疗后症状复发
▲在选用PPIs和H2抗组胺药之间，需要考虑以下方面：
——药物治疗的年龄适用性
——父母（或者照顾着），儿童，或者青少年（如适用）的偏好
——当地治疗所需费用
▲将PPI或者H2抗组胺药治疗提供给经内镜证实的胃食管反流的婴幼儿，儿童，和青少年，需要考虑重复内镜检查，以指导后续治疗。
▲没有专业医生的建议，不能将甲氧氯普胺，多潘立酮，或红霉素用于胃食管反流或者GORD的治疗，需要考虑这些药物造成的潜在不良事件。
GORD的手术治疗
▲婴幼儿，儿童，和青少年顽固性GORD如有以下情况，考虑胃底折叠术：
——适当的药物治疗一直没有疗效，或者
——治疗GORD的喂养方案证明不实用——例如，长期，持续，稠厚的肠内营养的案例。
欢迎大家加我微信公众号：HYS980151516
更多医学知识尽在好医生QQ空间： http://980151516.qzone.qq.com/
如有好的文章，麻烦发我QQ邮箱：980151516@qq.com 与大家一起共享。谢谢!!!