儿科疾病护理常规
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儿科疾病护理常规
高热惊厥的护理
【定义】惊厥俗称抽风，是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率高，约为成人的10-15倍，尤以婴幼儿多见。
【病因】(一)感染性疾病 1颅内感染 细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫等引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。2 颅外感染 高热惊厥，重症肺炎、败血症、细菌性痢疾或其他传染病所致的中毒性脑病，破伤风等，其中高热是小儿惊厥最常见的原因。
非感染性疾病
1.颅内疾病 各型癫痫，占位性疾病如肿瘤、囊肿、血肿等，颅脑损伤，先天发育异常如头小畸形、脑积水、脑血管畸形等。
2.颅外疾病
(1)代谢性疾病：如糖原累积病、苯丙酮尿症、半乳糖血症、低血糖症、肝豆状核变形等。
(2)中毒:各种急性中毒如药物中毒、农药中毒、毒蕈中毒、鼠药中毒、一氧化碳中毒等。
(3)肾源性：尿毒症、多种肾性高血压。
(4)其他：如阿-斯综合征、缺血缺氧性脑病、溺水、窒息和水、电解质紊乱等。
【发病机制】惊厥的病理生理基础，是大脑皮质神经元的异常放电，凡能引起脑细胞功能紊乱的疾病均可引起惊厥，简述如下：
（1）神经细胞炎性病变及变性 当中经系统感染时，脑实质由于炎性损伤，造成神经细胞的变性、坏死、退化、胶质细胞增生，炎性细胞浸润、充血、水肿以及后来形成软化灶，均影响神经细胞的通透性，发生脑细胞的功能紊乱，致神经元异常放电。
(2)脑血管功能紊乱及脑缺氧 当急性严重感染时，可有全身微循环（包括脑循环）障碍，使脑循环量相对不足，造成脑缺血缺氧，脑毛细血管通透性增强，致脑水肿。如急性感染所致的中毒性脑病。
（3）水、电解质代谢紊乱 神经细胞内外电解质（主要是钠离子）的相对浓度，与惊厥阈的高低有密切关系。如细胞外液过多（水中毒）、血钠过高或过低，都可引起惊厥。
（4）脑部机械性刺激 如颅内肿瘤、血肿、及脑瘢痕组织等使脑细胞受到刺激，而产生惊厥。惊厥所致脑损伤，主要由于长时间或严重惊厥发作后，引起脑缺血缺氧，致使原有脑病变更加严重。
【临床表现】
突然发作，双眼凝视‘斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或持续状态，可伴有喉痉挛，呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏睡。
新生儿及婴儿惊厥常不典型，如表现为突发双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、一侧面肌或口角抽动或单侧肢体抽动等不显行发作。
高热惊厥：时婴儿追常见的惊厥，多见于6月-三岁小儿；常发生于急性上呼吸道感染或其他感染疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）时，持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。
惊厥持续状态：指一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复者，为惊厥的危重型。
【辅助检查】
根据病情需要做相关实验室检查如血、尿、便常规，血生化检查，脑脊检 查；或必要的辅助检查如眼底检查、脑电图、颅部X线、脑CT、磁共振等。
【治疗原则】
1.控制惊厥 应用止惊药物或针刺人中、会谷、百会、涌泉等迅速控制惊厥，为惊厥处理的首要措施。常用的止惊药物有：
（1）地西泮（安定）
：首选药物，0.3~0.5㎎∕㎏（最大剂量10㎎）缓慢静脉注射（不超过每分钟1~2㎎），五分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后可重复使用。亦可保留灌肠，但肌注吸收不佳。
（2）苯巴比妥：新生儿惊厥（除外新生儿破伤风）首选，15~30㎎／㎏静脉注射。其他年龄组10㎎／㎏静脉注射。
（3）10％水合氯醛：每次0.5ml／㎏，最大不超过10ml，加等量生理盐水保留灌肠。
（4）苯妥英钠：适用于惊厥持续状态或其他药物无效时。也可选用硫喷妥钠。
【常见护理诊断】
1.有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍或喉痉挛或误吸有关。
2.有受伤的危险 与抽搐、意识丧失有关。
3 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。
4 潜在并发症：脑水肿、颅内压增高
【观察要点】
观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反应等。
观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续和间歇时间及伴随症状，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。
【护理常规】
1.按儿科疾病一般护理常规护理。
2.保持环境安静，减少刺激，一切检查、治疗、护理集中进行。
3.保持呼吸道通畅。患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，以免引起窒息或吸入性肺炎。
4.给予患儿高热量流质或半流质饮食，不能进食者，鼻饲或静脉营养。
5.遵医嘱给予吸氧，憋气或窒息者，立即施行人工呼吸和吸痰。
6.遵医嘱应用止惊药物，密切观察用药反应。
7.密切观察患儿T、P、R、神志、瞳孔的变化，发现异常及时报告医师。
8.高热者应立即给予降温处理，以防诱发惊厥。
9.严密观察惊厥类型、发作时间和次数，防止舌咬伤和坠床。如有异常改变，及时报告医师。
10.降低颅内高压。对有意识障碍和反复呕吐、持续惊厥、血压升高、呼吸不规则患儿，遵医嘱给予脱水疗法。在使用脱水剂时，要按要求和速度输入，防止外渗。
【健康指导】向患儿及家长讲解惊厥的有关知识，指导家长防止窒息和外伤的方法。有高热惊厥史者，要及时降温，必要时口服镇静药。癫痫患儿生活应有规律，保证足够的休息与睡眠，避免情绪紧张，遵医嘱服用抗癫痫药物，勿自行减量或停药，并定期门诊随访。
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