如何解读“急性腹痛”
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如何解读“急性腹痛”
经痛、骨盆腔疼痛或是下腹痛可以算是妇产科门诊最常见到的问题了。不过对于医生来说，它们也是最头痛的问题，因为产生疼痛的原因非常的多。许多疾病所表现出来的症状也相当的类似，在诊断或是治疗时会有一定的困难，所以一定要了解这些疾病的来龙去脉，才能对症下药，解决问题。
突然发生，而且在短时间就变得相当严重，但持续的时间比较短，这被称之为“急性腹痛”。会产生急性腹痛的原因很多，发生疼痛时，有一些原则可以参考，如果疼痛是突然产生而且非常剧烈，最有可能的病因是腹部的器官穿孔或是缺氧造成的，如果疼痛是一阵一阵的，可能是来自于肌肉收缩或是器官阻塞，例如小肠阻塞或子宫积血等等，如果疼痛的感觉是整个腹部闷胀的情况，可能是肚子里面有一些液体、脓、或是血液聚集产生的刺激。
■ 造成急性腹痛的妇科病因
1. 子宫外孕：子宫外孕指的是胚胎着床在子宫以外的地方，大约有95%的子宫外孕是着床在输卵管里面，由于现在妊娠检测的进步，子宫外孕的误诊已经是越来越少了，但是如果不注意，少部分子宫外孕还是可能造成死亡的。
2. 卵巢囊肿破裂：卵巢囊肿在妇产科是很常见的一种疾病，绝大多数也都是良性的，在小于45岁的女性中，卵巢的肿瘤是恶性的比率不到10%。功能性的囊肿是最常见的卵巢囊肿，包括了黄体囊肿、滤泡囊肿、或是鞘膜-黄体囊肿等等，许多人常说的水瘤也就是这个东西，它是在自然的月经周期中发展而成的，绝大多数没有任何症状，所以多半是在门诊时照超音波偶然发现的，囊肿在四到八周后，多半会消失，不过囊肿有时会产生破裂，而且它破裂的机会比起其它良性或恶性的肿瘤还要高，其他会造成破裂的还包括了畸胎瘤、卵巢上皮囊肿或是子宫内膜异位瘤等等，除此之外，滤泡、黄体也都有可能破裂出血，例如在排卵期产生的腹痛，就是卵巢的滤泡因排卵的关系产生破裂造成血液流到腹腔产生的刺激，不过这种疼痛一般是比较轻微而且短时间就可恢复的。
症状： 囊肿破裂会产生急性的疼痛，痛觉会慢慢扩展到整个腹部，如果出血增加，可能血压会下降，晕眩，甚至昏倒。
诊断： 通常医师会先验孕排除怀孕的可能，然后检查血液的状况，看有无贫血，用超音波或经由阴道穿刺的方法确定腹腔内的出血情形。
治疗： 如果出血很多或是血压下降，有时还是需要手术治疗的，大量的腹腔出血可能会造成沾粘或器官的损伤，间接会影响到将来的受孕能力。如果没有血压下降、贫血或是经由阴道穿刺出来的血液的血红素浓度小于16%，通常可在医院观察或者给予点滴治疗，如果血压下降或者是穿刺出来的血液浓度值大于16%，就应该考虑手术，手术的方式包括了腹腔镜或是直接的开腹手术。
3. 卵巢或卵巢囊肿扭转：卵巢、输卵管或者是输卵管旁的囊肿都有可能产生扭转的现象，发生扭转时会因为缺血造成急性的腹痛，良性畸胎瘤是最常发生扭转的卵巢肿瘤，其他卵巢的恶性肿瘤或发炎造成的囊肿，因为与外围组织沾粘的关系也有可能产生扭转，卵巢本身或是正常的输卵管也有可能在发生剧烈震荡时产生扭转的现象。
症状： 扭转的疼痛通常是很严重而且持续性的，同时可能伴随恶心呕吐，如果只有部份的扭转，也可能是间歇性的疼痛，疼痛会发生在搬东西出力、运动或是性行为的时候。
诊断： 内诊时在卵巢部位有明显的疼痛现象，在超音波底下可以看到因为扭转造成缺血而胀大的囊肿或卵巢。
治疗： 大部分都需要手术，如果组织还没有坏死，可以将扭转解开，不过，如果已经发现坏死的现象，可能就必须切除，手术可以经由腹腔镜或开腹手术完成。
4. 急性骨盆腔发炎：骨盆腔发炎是一种病菌引起的骨盆腔感染，通常它的来源可能是阴道的细菌或是经由性行为传染的淋病、披衣菌等等菌种，骨盆腔发炎是相当常见的妇女问题，统计上有1/4的病人会有严重的症后遗症，包括慢性下腹痛、子宫外孕、以及不孕等等，骨盆腔发炎发作一次，子宫外孕机会增加6-10倍，一次骨盆腔发炎，不孕机会是12%，二次25%，三次50% ，骨盆腔发炎的病人中，有1/3是以前就发作过的，所以可见它是多么难以摆脱。会增加骨盆腔感染的危险因子包括，年轻女性有多重性伴侣，频繁的性行为，性伴侣未接受治疗，子宫颈长期有细菌性感染，先前有感染过，先前的骨盆腔发炎治疗不当，避孕器的使用等等。
症状： 它会引起明显的急性腹痛，而且愈动痛得愈厉害，有脓状的阴道分泌物，有时也会呕吐或是发烧，症状在月经期间会变得更严重。
诊断： 下腹痛、内诊时子宫的碰触痛、卵巢及子宫旁组织疼痛是诊断的三要素，另外，在血液检查方面可以发现白血球有增加的现象，同时病人也会发烧，如有需要可以进行经阴道的后穹窿穿刺术，在取出的液体中可以发现细菌或白血球增加的现象，尽管如此，骨盆腔发炎还是有可能与其他的肠胃道感染症状非常类似，例如盲肠炎就常常被以为是骨盆腔发炎。
治疗： 使用口服药治疗足够的时间，如果不是第一次发作，最好连续服用二星期，最怕的就是觉得好像快好了，就不吃药，这样的话，有抗药性的细菌会留在体内，以后要治疗就会愈来愈没有效。有些病人可能需要住院，例如有骨盆腔的脓疡、怀孕或者合并有使用避孕器而且症状比较严重，诊断不确定、没有办法使用口服药物或者是服用口服药物在48小时之内没有改善的病人。年轻的病人在治疗时要特别有耐心，务求治疗彻底，以免将来引起不孕的后遗症。
5. 子宫肌瘤：子宫肌瘤是由子宫的平滑肌所产生的一种良性肿瘤，子宫肌瘤如果压迫到膀胱、直肠或其他的子宫韧带可能产生一定程度的不适，例如频尿、解便困难等等。如果子宫肌瘤发生了变性、扭转，就会因为缺血造成急性的疼痛，在怀孕期间子宫肌瘤可能在短时间内迅速增大，发生变性的机会比较高。从子宫往外长的肌瘤比较可能产生扭转的现象。此外，在子宫内膜底下的肌瘤，如果往子宫方向突起常常会引起子宫强烈的收缩，这时也可能发生阵发性的疼痛。
症状与诊断： 除了疼痛之外，有的人可在腹部摸到隆起的子宫硬块，医师在超音波底下也可检查到子宫肌瘤，少部份的人会有发烧及白血球增加的现象。
治疗： 子宫肌瘤发生变性的时候，通常观察或服用一些止痛药物就可以慢慢缓解，如果有子宫向外突起的肌瘤，而且产生了扭转或是子宫内腔黏膜下的肌瘤可以用手术的方式加以去除，手术的方式包括了腹腔镜、子宫镜等等。
6. 子宫内膜异位：子宫内膜异位指的是原本应该长在子宫内腔的子宫内膜组织长到了子宫内腔以外的地方。
症状： 它可能产生经痛、性交疼痛或是肠胃道痉挛的症状，也可能造成不孕的问题，急性腹痛在经期或是月经快要来之前都可能发生。子宫内膜异位产生的巧克力囊肿破裂也会造成厉害的疼痛。
诊断： 内诊时常可以发现子宫是后屈而且固定在骨盆腔底，子宫的两旁也可能发现一些因子宫内膜异位造成的节结。超音波的检查也可能发现子宫内膜异位囊肿的现象，不过，有时子宫内膜异位组织的病灶很小，超音波看不到，可能需要腹腔镜才能能够做正确的诊断。血液检查中的CA125通常会升高。
治疗： 如果发生了巧克力囊肿破裂的现象就必须要做手术处理，较小的巧克力囊肿或是病人的症状并不严重可以先从药物治疗开始，子宫内膜异位的治疗要视各个病人的实际状况再拟定最佳的对策。
■ 造成急性腹痛的肠胃道病因
1. 盲肠炎：它是是肠胃道问题引起急性腹痛最常见的原因，在症状上有时与骨盆腔发炎相当类似，所以在诊断及区别上面要很小心。
症状： 盲肠炎一开始的时候可能是整个腹部的闷痛，或是上腹的疼痛，而且会有恶心、呕吐的现象，经过几个小时之后疼痛会慢慢扩展到右下腹的地方，发烧、畏寒可能随之而来，但是有时症状不是这么的明确。
诊断： 医师除了从症状上面做判断之外，也可以利用一些大腿姿势的改变引发疼痛(psoas sign; obturator sign)，在做内诊的时候子宫通常不会产生疼痛，破裂的右边盲肠检查时会加重疼痛症状，骨盆的超音波通常是正常的，血液检查有白血球升高的情况。计算机断层也可以帮助诊断。
治疗： 尽管腹部手术中可能有20%最后证明并不是盲肠炎，不过，如果病人有明显症状时，手术还是比观察好，因为如果不加以处理持续的观察的话，万一产生盲肠炎破裂合并腹膜炎的状况是会危及病人性命，甚至也可能造成将来沾黏不能怀孕的后遗症。
2. 急性憩室炎：憩室是一种可能长在乙状结肠上面向外突起类似盲肠的组织，它同样也可能产生感染发炎的现象，更年期后的妇女比较容易发生，不过，30~40岁的女性也可能产生这样的情形。
症状： 憩室炎可能产生剧烈的疼痛，但是大部份的病人都没有明显的症状或是只有一些肠道刺激的症候，例如呕吐、打嗝、便秘、腹泻等等，憩室炎也很少像盲肠炎一样产生穿孔或腹膜炎的状况，恶心、呕吐的机会也比盲肠炎来的少。
诊断及治疗：
医师可以依照病人的症状以及腹腔及骨盆腔的检查来区别是否有憩室炎的可能，计算机断层也有相当的帮助，如果有怀疑的话，可以先用抗生素来治疗，少部分的病人如果发生了憩室的脓疡是需要手术加以处理的。
3. 小肠阻塞：女性常见的小肠阻塞原因包括了手术后的沾粘、疝气、肠道发炎疾病或是肠道、卵巢的恶性肿瘤。
症状： 肠阻塞一开始的症状是肚子痉挛性的疼痛，然后肚子会开始胀起来，恶心、呕吐、便秘等等的症状随之而来，如果阻塞的地方比较高一些，在很疾病早期就可能产生呕吐的情形，如果阻塞的地方比较靠近大肠等低位的地方，腹部肿胀及肠胃道的症状就会比较多。
诊断及治疗：腹部的X光是一定要进行的检查步骤，如果发现是完全的肠道阻塞，病人是需要手术的，肠道部份阻塞可以先给予点滴治疗以及胃管抽吸，看看能不能自行恢复，当然，最重要的是要正确的找到实际上阻塞的原因加以处理。
■ 造成急性腹痛的泌尿道病因
会造成急性疼痛的泌尿道问题包括了结石、膀胱尿道炎或是肾盂肾炎等等。结石的疼痛通常会非常的厉害而且是痉挛性的，疼痛的位置可以从后腰一直延伸到鼠蹊部，病人也常常会有血尿的情况，膀胱炎的疼痛则是比较缓和一些，疼痛的位置常在耻骨上缘，同时也会产生频尿、尿急、解尿疼痛、或是血尿的情况。结石的诊断可以经由X光、计算机断层或是肾脏血管摄影检查来排除，至于泌尿道的感染则要做尿液的分析，少部分的病人必须要做尿液的培养。治疗一般是以药物治疗为主，结石可以请医师评做是否要以手术或是碎石机等方式处理。
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