口腔颌面颈部局部解剖
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口腔颌面颈部局部解剖
本单元内容较多，要求考生重点掌握：①腭大孔的体表标志；②咀嚼黏膜的4种乳头；③舌下区内容物；④舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列内容物。熟悉口腔境界及表面标志；舌的淋巴回流；颌面部的表面标志；腮腺咬肌区的境界及层次特点。了解颈部的局部解剖。
一、口腔的局部解剖
1．口腔境界及表面标志
（1）境界：
前壁为唇，经口裂通外界，后经咽门与口咽部延续，两侧为颊，上下两壁分别由腭和舌下区组成（2000）。
（2）表面标志：
口腔前庭沟、上下唇系带、颊系带、腮腺乳头、磨牙后垫（2000）、翼下颌皱襞、颊垫尖。
2．唇、腭及舌的解剖结构特点
（1）唇皮肤富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、痈的好发部位；浅筋膜疏松；肌层应对位缝合；黏膜下层有黏液腺，可发生黏液囊肿；感觉神经来自上下颌神经分支、运动由面神经支配。
（2）腭乳头（切牙乳头）是鼻腭神经局麻的表面标志；切牙乳头、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突等制作义齿基托应注意结构特点；腭大孔在第三磨牙腭侧，相对于腭中缝至龈缘之外、中1/3处，为腭大孔麻醉表面标志。
（3）舌背部分布有丝状、菌状、轮廓、叶状四种乳头，见口腔组织病理部分（2005）。
（4）下面有舌系带，与发音及修复关系密切。
（5）舌的淋巴管引流分为四组：
舌尖淋巴管，大部分至颏下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结；舌前2/3的边缘或外侧淋巴管，一部分至下颌下淋巴结，另一部分至颈深上淋巴结；舌中央淋巴结，汇入颈深上淋巴结，亦有注入下颌下淋巴结者；舌后1/3淋巴结，引流至两侧颈深上淋巴结。
3．舌下区的主要内容
舌下肉阜两侧的舌下襞是舌下腺小管开口，也是下颌下腺管表面标志；口底黏膜深面从两侧向中线有舌下腺、下颌下腺管、舌下神经及舌下神经伴行静脉、舌下动脉（2007）。
二、颌面部局部解剖
1．颌面部表面标志
（1）表面标志：
睑裂、睑内侧联合、内眦和外眦、鼻根鼻尖和鼻背、鼻底和鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面沟、唇面沟、鼻唇沟、口裂、口角、唇红和唇红缘、唇弓和人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴、颏唇沟、颏下点、耳屏、眶下孔、颏孔、腮腺导管。
（2）体表投影：
耳屏至眼眶外下缘连线，为颧弓在颜面部表面标志；颧弓与下颌切迹围成的半月形中点，为咬肌神经封闭及上下颌神经阻滞刺入点表面标志；耳屏至咬肌前下角附着于下颌骨下缘处的连线中点，为下颌孔表面投影。
2．腮腺咬肌区的解剖特点
（1）境界：
前界为咬肌前缘（2000），后界至胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上界为颧弓及外耳道，下界为下颌骨下缘，内侧咽旁间隙，外侧皮肤。
（2）层次内容：
腮腺鞘浅层致密，深层薄弱，易形成咽旁脓肿；腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。腮腺导管在颧弓下1.5cm穿出腮腺鞘，上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有下颊支，开口于上颌第二磨牙牙冠相对颊黏膜上。
3．面侧深区解剖特点
前为上颌骨后面，后为腮腺浅叶，内为翼外板，外以下颌支为界。由浅入深分层为：翼丛、上颌动脉、下颌神经与翼外肌。
三、颈部局部解剖
1．颈部的境界、分区及解剖特点
（1）境界：
颈部的上界即头部的下界，为下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线；下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。颈部又以斜方肌前缘为界，将颈部分为前、后两部，后部称为项部;前部称为狭义的颈部，与口腔临床关系密切，前部又以胸锁乳突肌的前、后缘为界，将每侧分为三部：由前向后依次为颈前(颈内侧)三角、胸锁乳突肌区和颈后(颈外侧)三角。
（2）分区
①颈前区：
以舌骨为界，将颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。
②颈侧区：
包括胸锁乳突肌和颈后三角。颈后三角又被分为枕三角和锁骨上三角。
（3）解剖特点：
颈部的外形可因性别、年龄及个人而有所差异，颈部可粗而短，亦可细而长。男性在颈前部正中可见明显的喉结;儿童和妇女颈部皮下脂肪较多，故其外形较圆。
循颈部正中自上而下触及舌骨、甲状软骨、环状软骨、气管颈段和胸骨上窝，两侧可触及锁骨上窝及胸锁乳突肌。
2．颈筋膜的层次结构
由浅入深：①颈浅筋膜；②颈深筋膜浅层；③颈深筋膜中层；④颈脏器筋膜；⑤椎前筋膜。
3．下颌下三角的境界及解剖结构特点
（1）境界：
上（下颌骨下缘）；前下（二腹肌前腹）；后下（二腹肌后腹）；底（下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌）。
（2）下颌下区手术切口常采用平行并低于下颌角及下颌下缘1.5～2.0cm处（避免损伤下颌缘支）。
（3）下颌下腺为下颌下三角主要内容物，下颌下淋巴结主要位于下颌下腺鞘内，口腔恶性肿瘤转移时常将下颌下淋巴结同下颌下腺一并摘除。
（4）舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列舌神经、下颌下腺导管及舌下神经（2003，2005）。
4．气管颈段的解剖
（1）上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹与气管胸段延续，长约6.5cm，6～8个气管软骨环。
（2）由浅入深为：
皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及其胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。
（3）气管切开应注意：
头正中后仰位；3～5气管软骨环范围内切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁，甚至误伤食管；勿切环状软骨；不低于第5气管软骨环，以免引起头臂干损伤。
5．颈动脉三角解剖特点
（1）由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌围成。颈深筋膜浅层形成该三角的项，其底由咽中、下缩肌、甲状舌骨肌及舌骨大角的各一部分构成。
（2）由浅入深：
皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层。
（3）颈总动脉在颈动脉三角的下部，从胸锁乳突肌的前缘露出。在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清楚，就有可能误扎颈总动脉，可引起同侧脑部血液循环障碍，导致偏瘫，甚至死亡，其死亡率可高达28%。
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