肠造口并发症护理指导意见--造口皮肤粘膜分离
来源：“HAOYISHENG”微信号
造口皮肤粘膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，属于肠造口手术后的早期并发症之一，多发生在术后1~3周。
引起肠造口皮肤粘膜分离的原因有：
造口局部缺血坏死；
造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大；
手术缝合的太少；
患者对缝线敏感或吸收不好，继发感染；
营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物致组织愈合不良；
术前放疗等。
临床表现为部分或整圈造口周围皮肤粘膜分离，可导致：造口袋粘贴困难、粘贴不牢；患者有不安情绪，增加患者痛苦；手术切口与造口较近，增加感染的危险；愈合后由于瘢痕收缩会引致造口狭窄，如过度狭窄影响排便，需要再次手术方能解决。因此，造口皮肤粘膜分离的治疗及护理是否正确有效，对减轻患者痛苦、预防感染、促进其身心健康十分重要。
▲造口3-7点位置发生皮肤粘膜分离
▲造口粘膜与皮肤的缝线全部脱落并分离
施婕分析和总结41例肠造口皮肤粘膜分离患者的临床护理经验：
①换药材料的选择：3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液湿纱布、藻酸盐敷料、清创胶、溃疡糊、溃疡贴；
②一件式或两件式造口袋的选择既要有利于创面换药和造口护理，又要考虑到患者的经济承受力；
③在护理过程中，经常与主管医生进行沟通、讨论；
④肠造口术后鼓励患者早期进食，指导进食富含优质蛋白、无机盐、维生素及微量元素的食物，以纠正贫血和低蛋白血症，促进创面愈合；
⑤在护理过程中耐心、真诚地与患者交流和沟通，解除患者的思想顾虑，指导患者及家属掌握造口自我护理技巧。
吴贞华指出要处理好一个病人必须要有整体观念，个体化护理计划及整体护理，对于每一个患者的康复有至关重要的作用，她制定的护理目标为：
①清理伤口的坏死组织，有效控制渗液，促进伤口愈合；
②有效收集大便，保护伤口及周围皮肤；
③改善营养；
④疼痛减轻，消除焦虑，改善睡眠。
梁明娟指出当造口皮肤粘膜分离继发于造口缺血坏死时，坏死组织必须要清除，但清除坏死组织尤其要注意把握时机。如坏死组织尚未与正常组织分离，过早清除会引起出血，延迟则容易引发感染；同时指出造口皮肤粘膜分离愈合后形成的瘢痕是引起造口狭窄的原因之一，因此定期造口门诊复查、指导扩肛预防造口狭窄显得尤为重要。
李琴指出通过以下措施可以有效处理造口皮肤粘膜分离：
①处理肠管缺血坏死组织，促进肠造口愈合；
②及时换药，促进造口皮肤粘膜分离创面愈合；
③心理护理；
④预防造口狭窄；
⑤指导病人掌握肠造口康复知识，恢复正常生活。她指出应用湿性伤口愈合理论处理创面，可有效减少瘢痕，减少造口狭窄的发生。
张惠琴指出传统处理造口皮肤粘膜分离的并发症时，常采用禁食或药物等措施控制排便，并局部用呋喃西林或双氧水或碘伏等湿敷，影响造口袋粘贴，常使造口排泄物、粪便或尿液不能控制，造成渗漏，影响了患者身心健康。她指出运用适当的湿性敷料和粘贴型造口袋处理造口皮肤粘膜分离并发症，能防止造口底盘下渗漏，避免造口旁伤口的污染，促进伤口愈合。运用伤口湿性愈合理论护理伤口，较小的腔隙可以用含有保护作用的皮肤保护粉和糊，渗液多或深的腔隙用藻酸盐填充条。
评估肠造口粘膜色泽、水肿程度、造口有无回缩、指探造口有无狭窄，重点评估造口粘膜与皮肤分离程度、病人是否有并发症。
术后需重点观察造口粘膜颜色、与造口周围皮肤缝合处是否有分离，发现异常及时和手术医生沟通，寻找原因。
湿润愈合理论及新型敷料已在临床得到广泛应用，在熟悉各类产品性能的前提下，可以灵活选用换药材料及造口袋，既要有利于创面愈合，又要充分考虑到换药成本、患者的经济承受能力等。
选择适宜的造口换袋时间，清洗造口旁伤口时，尽量避开患者习惯的排便时间，减少排污物污染造口。
强调不用刺激药水清洁造口及周围皮肤，避免不良刺激，指导患者进行造口常规护理。
指导患者加强营养，术后注意饮食卫生，避免腹泻。术后早期进食期间，少量多食；避免进食难消化的食物，以免堵塞造口；有饮食限制的病人要坚持特殊指导，如糖尿病患者，选择糖尿病饮食，并注意监测尿糖变化。
指导患者出院后正确进行人工扩肛，注意观察有无大便变细及排便困难的症状，如有异常，及时复诊。
NS彻底冲洗，纱布擦干；
亲水性敷料粉剂（溃疡粉）；
局部涂抹防漏膏保护；
粘贴一件式造口袋（康乐保特舒5985型），两天更换至愈合。
内容来源：中国肠造口护理指导意见