糖皮质激素的滥用与危害
来源：“HAOYISHENG”微信号
曾经，有一年轻基层医生问笔者：「我们医院有位老医生教我说，地塞米松是个好药，只要排除它的禁忌证，很多病都可以使用。」
「但是，我在大医院实习时，听老师讲激素不宜随便选用。到底谁说的对呢？为什么？」
这个困惑，相信很多医生都遇到过。
糖皮质激素（以下简称激素）类药物具抗毒、抗炎、抗休克、免疫抑制及影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢等药理作用。
其对许多疾病可以起到较快、较明显的症状缓解的作用。
因此，临床常用于严重感染、休克、器官移植、哮喘、肾病、皮肤病、颈椎病、骨质增生等疾病的治疗。
但是，应用广泛必须是规范使用，而不是滥用。然而，现在临床中不合理应用的现象屡屡存在。
1. 把激素当作退热药使用
一些患者缺乏医药常识，治疗时常常将体温下降作为病情好转的标准。于是，很多医生为了「速成」，习惯激素当作退热药使用。
由于激素具有抑制热原的释放，并可直接作用于体温中枢，使热度下降或防止发热。
用激素后不但可以降低体温，还可使患者精神欣快、食欲增加。
这样错误地总结所谓的「经验」用药，把激素用到一些诊断不清、治疗效果不好的病例身上，以图缓解症状。
却忽视了这样用的诸多问题（点击查看：糖皮质激素退热，你是否也这样用？）
2. 滥用「冲击疗法」或超大剂量长疗程
有些医生对激素的用量比较随意，尤其对危重病人的用药更是无所顾忌，主观上有激素用量越大越好的思想，或是盲目追随「经验」和「权威」。
事实上，国内外关于冲击疗法「有效」的报道目前仍缺乏循征医学的证据。
而越来越多的临床资料表明，冲击疗法或超大剂量激素治疗可能是弊大于利的。
3. 用于预防输液反应
在静脉输液中加入地塞米松、氢化可的松等，利用其抗过敏作用，预防和减轻输液反应，这种做法也是不合理的。
4. 其他
激素类药物的不合理使用还表现在：把激素当作「消炎药」使用、过量使用、骤停骤减、配伍不当、给药途径不合理等方面。
滥用糖皮质激素会产生很多不良后果，最常见的有：
1. 干扰和掩盖病情
糖皮质激素能抑制细菌或病毒感染时内源性致热原的释放，抑制体温中枢对致热原的反应，使体温下降，食欲精神好转，易造成病情好转假象，掩盖病情真相。
激素类药物属免疫抑制剂，虽然对症状有所抑制，但是却能使细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物的活动性增强、致病菌繁殖加快。
导致原有病灶感染扩散、炎症反复、皮损扩大，从而加重病情。
2. 水电解质紊乱和高血压
糖皮质激素具有排钾保钠的生理功能，会造成水钠潴留，及增加儿茶酚胺的血管收缩作用，可引起水肿及高血压。
大剂量使用糖皮质激素，因排钾保钠导致的低钾血症，可出现肌肉麻痹，严重者可出现心力衰竭。
3. 內分泌紊乱
长疗程（大于 6 个月）、大剂量使用糖皮质激素易引起肾上腺皮质功能不全，甚至出現肾上腺皮质危象。
如发生高热、胃肠紊乱、循环虚脱、神志淡漠、萎靡或躁动不安、谵妄甚至昏迷等。
糖皮质激素具有增加肝糖原异生、减少外周组织对葡萄糖的利用、拮抗胰岛素和加强胰高血糖素等生理作用。
葡萄糖耐量异常或糖尿病患者需慎用，避免出现病情加重等情况。
除此之外，还可导致 Cushing 综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、多毛、痤疮等。
4. 消化系统并发症
糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力。
可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症。
在合用其他有胃刺激作用的药物（如阿司匹林等）时更易发生此副作用。
5. 骨质疏松及骨折
糖皮质激素能抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收，以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等。
长期大量使用糖皮质激素机体会处于负氮平衡状态，导致出现肌无力、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折或股骨头坏死等风险。
6. 精神异常
糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。
又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。
某些病人还有自杀倾向。此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。
7. 白内障和青光眼
糖皮质激素可阻碍房水回流，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生。
此外，糖皮质激素还可抑制晶状体上皮 Na+-K+ 泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集，诱发白内障。